Приложение 5. Примерная форма акта учета показателей технического состояния ОДХ

Приложение 5
к Положению о порядке организации
работ по содержанию объектов дорожного
хозяйства улично-дорожной сети
города Москвы

                             Примерная форма

            акта учета показателей технического состояния ОДХ

г. Москва                                    "___" _____________ 200__ г.

     Мы, нижеподписавшиеся:

от (наименование подрядной организации) _________________________________

                                                 (фамилия, и.о.)

от (наименование службы заказчика) -    _________________________________

                                                 (фамилия, и.о.)

составили настоящий акт по итогам обследования ОДХ (наименование  ОДХ)  с

целью определения текущих показателей технического состояния.

     Текущие показатели технического состояния ОДХ:

N п/п	Показатель технического состояния ОДХ	Един. измер.	Кол-во
1.	Выбоины (ямы), размеры которых превышают по глубине - 3 см, по ширине и длине - 10 см	шт.
2.	Дефекты аварийного характера, не устраненные в течение 12 часов с момента обнаружения или получения предписания от службы заказчика	шт.
3.	Проломы (до 1 кв.м) глубиной более 30 мм	шт.
4.	Просадки (до 1 кв.м) глубиной более 30 мм	шт.
5.	Пучины (до 1 кв.м) высотой более 30 мм	шт.
6.	Деформации (сдвиги, волны и гребенки) глубиной/высотой более 30 мм	кв.м
7.	Открытые трещины шириной более 5 мм (продольные и поперечные)	пм
8.	Зоны с образованием сетки трещин	кв.м
9.	Зоны с образованием выкрашиваний (шелушения)	кв.м
10.	Бордюры с дефектами	шт.
11.	Обочины с дефектами	кв.м
12.	Металлические направляющие пешеходные ограждения с дефектами	пм
13.	Тротуарные столбики с дефектами	шт.
14.	Урны на остановках общественного транспорта с дефектами	шт.
15.	Контейнеры для хранения аварийного запаса щебня фракции 2-5 мм с дефектами	шт.

От подрядной организации:                От службы заказчика:

Должность, фамилия и.о., подпись         Должность, фамилия и.о., подпись