Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары

Приложение. Образец заявления на подготовку и выдачу Справки о факте получения, неполучения (или о размере) пособий, компенсаций и других социальных выплат

Приложение
к Регламенту

 

                           Образец заявления
     на подготовку и выдачу Справки о факте получения, неполучения
    (или о размере) пособий, компенсаций и других социальных выплат

 

Штамп службы                      Начальнику Управления социальной защиты
"одного окна"                     населения района ______________________
                                  города Москвы _________________________
                                  от ____________________________________
                                  ______________________________________,
                                  проживающего(ей) по адресу: ___________
                                  _______________________________________
                                  телефон _______________________________
                                  паспорт _______________________________
                                  выдан _________________________________

 

                               Заявление

 

     Прошу Вас выдать мне справку о факте получения, неполучения  (или  о
размере)  пособий,  компенсаций  и  других  социальных   выплат   (нужное
подчеркнуть).
     Выплаченные мне суммы социальных выплат прошу указать  за  период  с
____________ по _____________.

 

дата _______________                        подпись _____________________

 

Образец 1

 

Управление социальной защиты населения района
_________________ города Москвы _____________

 

                              Справка
       о факте получения, неполучения (или о размере) пособий,
               компенсаций и других социальных выплат

 

     Выдана в том, что __________________________________________________
                                    (Ф.И.О. в именительном падеже)
по состоянию на _________________ 20__ года получает:
                (месяц обращения)
ежемесячное пособие на ребенка __________________________________________
                                         (Ф.И.О., дата рождения)
в размере __________________________, ежемесячную компенсационную выплату
в размере _______________________________, ежемесячные социальные выплаты
в размере ____________________________, единовременные социальные выплаты
в размере ______________________________ за период _____________________.

 

     Общая сумма произведенных выплат за период за период с _____________
по _______________ составила ________ руб. ___ коп.

 

Месяц

сумма

Месяц

сумма

Январь

 

Июль

 

Февраль

 

Август

 

Март

 

Сентябрь

 

Апрель

 

Октябрь

 

Май

 

Ноябрь

 

Июнь

 

Декабрь

 

 

     Основание выдачи: лицевой счет _____________.

 

Начальник отдела выплаты                             Начальник Управления
________________________                             ____________________

 

М.П.                Дата

 

------------------------------

Примечание: по требованию заявителя в справке может быть указана необходимая дополнительная информация.

 

Образец 2

 

Управление социальной защиты населения района
________________ города Москвы ______________

 

                                Справка
         о факте получения, неполучения (или о размере) пособий,
                 компенсаций и других социальных выплат

 

     Выдана в том, что __________________________________________________
                                 (Ф.И.О. в именительном падеже)
не получает в УСЗН района ______________________ города Москвы социальных
выплат.
     Ежемесячная  денежная  выплата  из   средств   городского   бюджета,
ежемесячная  компенсационная  выплата  из  средств  городского   бюджета,
социальные   выплаты   (указывается   нужное)   прекращена(ы).    Выплата
произведена по _____________.*

 

Начальник отдела выплаты                             Начальник Управления
________________________                             ____________________

 

М.П.                Дата

 

------------------------------

Примечание:

* Данная информация указывается в случае, если Управлением социальной защиты населения района города Москвы производились какие-либо выплаты заявителю.

 

Образец 3

 

Управление социальной защиты населения района
_______________ города Москвы _______________

 

                               Справка
        о факте получения, неполучения (или о размере) пособий,
                компенсаций и других социальных выплат

 

     Выдана __________________________________________ в том, что он(она)
                            (Ф.И.О.)
является  (или  не  является)  получателем  ежемесячной   компенсационной
выплаты к пенсии ребенка-инвалида (инвалида с детства) __________________
______________________________________, _________________ г.р., в размере
               (Ф.И.О.)                  (дата рождения)
_________ руб. ___ коп.
______________________________________ не содержится в специализированном
           (Ф.И.О. ребенка)
детском учреждении на полном государственном обеспечении.

 

     Основание выдачи: лицевой счет _____________.

 

Начальник отдела выплаты                             Начальник Управления
________________________                             ____________________

 

М.П.                Дата

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.