Постановление Пятого арбитражного апелляционного суда от 29 октября 2012 г. N 05АП-7604/12 (ключевые темы: обязательное медицинское страхование - медицинская помощь - страховая медицинская организация - стоматология - госпитали для ветеранов войн)

Постановление Пятого арбитражного апелляционного суда от 29 октября 2012 г. N 05АП-7604/12

г. Владивосток

29 октября 2012 г.

Дело N А51-11952/2012

Резолютивная часть постановления оглашена 23 октября 2012 года.

Постановление в полном объеме изготовлено 29 октября 2012 года.

Пятый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего С.М. Синицыной,

судей А.В. Ветошкевич, Н.А. Скрипки,

при ведении протокола секретарем судебного заседания Е.А. Хоменко,

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью Страховая Медицинская Организация "Госмедстрах"

апелляционное производство N 05АП-7604/2012

на решение от 17.08.2012 судьи О.Л. Заяшниковой

по делу N А51-11952/2012 Арбитражного суда Приморского края

по иску краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Госпиталь для ветеранов войн" (ИНН2537061153, ОГРН 1022501800958)

к обществу с ограниченной ответственностью Страховая Медицинская Организация "Госмедстрах" (ИНН2540037633, ОГРН 1022502260087)

третье лицо: Государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края"

о взыскании 1 648 225 рублей 59 копеек,

при участии:

от истца: Сороколад Е.С. - паспорт, доверенность N 1 от 01.06.2012 сроком до 31.12.2012 со специальными полномочиями,

от третьего лица: Журавлева О.С. - паспорт, доверенность N 7/12 от 01.02.2012 сроком до 31.12.2013 со специальными полномочиями, Быстролётов А.М. - паспорт, доверенность N5/12 от 01.02.2012 сроком до 31.01.2013 со специальными полномочиями.

ответчик не явился,

УСТАНОВИЛ:

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Госпиталь для ветеранов войн" (далее - КГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн", истец) обратилось в Арбитражный суд Приморского края с исковым заявлением о взыскании с общества с ограниченной ответственностью Страховая Медицинская Организация "Госмедстрах" (далее - ООО СМО "Госмедстрах", ответчик) 1 648 225 рублей 59 копеек основного долга за предоставленную медицинскую помощь по договору N 38-11 от 22.02.2011.

Арбитражный суд Приморского края, руководствуясь статьёй 51 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ), привлек к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края" (далее ГУ "ТФОМС Приморского края").

Решением Арбитражного суда Приморского края от 17.08.2012 с ООО СМО "Госмедстрах" в пользу КГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" взыскано 1 648 225 рублей 59 копеек основного долга, а также 29 482 рубля 26 копеек расходов по оплате государственной пошлины.

Не согласившись с указанным решением суда первой инстанции, ответчик обратился с апелляционной жалобой, в которой просил его отменить и принять по делу новый судебный акт.

В обоснование доводов своей жалобы указал, что ООО СМО "Госмедстрах" с 01.01.2012 (после прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2011 год) не заключал аналогичного договора на 2012 год, в связи с чем не участвует в системе обязательного медицинского страхования, не обязано оплачивать услуги, оказанные медицинскими организациями в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования; надлежащим ответчиком по иску должно быть ГУ "ТФОМС Приморского края" в силу пункта 17 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон об ОМС); выставленные за декабрь 2012 года счета необоснованно сформированы на основании тарифов, пересмотренных "задним числом", решением Согласительной комиссии по установлению тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Приморском крае N 3 от 25.01.2012 незаконно увеличены тарифы с 01.10.2012; ответчик не получал от третьего лица целевые денежные средства за октябрь и ноябрь 2011 года.

В отзыве на апелляционную жалобу ГУ "ТФОМС Приморского края", считая решение суда первой инстанции законным и обоснованным, жалобу не подлежащей удовлетворению, сослался на те обстоятельства, что окончательный расчёт по оплате медицинской помощи медицинской организацией за 2011 год должен быть произведён ООО СМО "Госмедстрах" в рамках исполнения обязательств по договору за 2011 год; ГУ "ТФОМС Приморского края" не является стороной по договору N 38-11 от 22.02.2011, в связи с чем не может являться ответчиком по настоящему делу; по указанной категории дел в арбитражных судах сложилась устойчивая практика.

Истец в отзыве на апелляционную жалобу указал, что считает решение суда первой инстанции законным и обоснованным, жалобу не подлежащей удовлетворению. Отметил, что пункт 2.1 договора N 38-11 от 22.02.2011 обязывает ответчика производить оплату медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования; с 01.10.2011 произведено увеличение тарифов на медицинские услуги в части заработной платы в 1,065 раза для медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского образования Приморского края; оказанные истцом медицинские услуги сверх установленного объема в 2011 году являются страховыми случаями и подлежат оплате в заявленном размере; решение Согласительной комиссии по установлению тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Приморском крае N 3 от 25.01.2012 является законным, поскольку не было обжаловано в установленном законом порядке; пунктом 15 договора N38-11 от 22.02.2011 предусмотрено, что после прекращения действия договора стороны обязуются закончить текущие дела и выполнить свои обязательства, в том числе по взаиморасчетам и отчетности, в связи с чем истец считает, что по окончании срока действия договора обязанность ответчика по оплате не прекратилась.

Извещенный в порядке статьи 123 АПК РФ надлежащим образом о месте и времени судебного заседания ответчик явку представителя в настоящее судебное заседание не обеспечил, о причине неявки не сообщил, в связи чем суд на основании части 3 статьи 156 АПК РФ рассмотрел апелляционную жалобу в отсутствие ответчика.

Представители истца, третьего лица на доводы апелляционной жалобы возразили, поддержали доводы своих отзывов.

Из материалов дела апелляционной коллегией установлено следующее.

Медицинская организация - Государственное учреждение здравоохранения "Госпиталь для ветеранов войн" (впоследствии переименовано в КГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн") и ООО СМО "Госмедстрах" (страховая медицинская организация) 22.02.2011 заключили договор N 38-11 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого медорганизация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медорганизация обязалась оплатить оказанную медицинскую помощь.

Согласно пункту 2.1. договора от 22.02.2011 N 38-11 ответчик обязан оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного страхования, с учетом, в том числе тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее территориальный фонд) путем перечисления указанных средств на расчетный счет истца на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до последнего числа месяца, следующего за отчётным.

Дополнительными соглашениями от 25.04.2011, 25.05.2011 и 15.08.2011 к указанному договору стороны согласовали, что ответчик принимает на себя обязательства по оплате работ и услуг в соответствии с договором, в части внедрения стандартов медицинской помощи и/или повышения доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами (далее - внедрение стандартов и повышение доступности амбулаторной медицинской помощи) в срок не позднее 2 рабочих дней со дня их получения от территориального фонда на лицевой счёт истца за счёт средств бюджета Федерального фонда, а истец использует полученные денежные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями договора.

В соответствии с пунктом 2.8 договора (в редакции дополнительного соглашения от 25.04.2011) ответчик перечисляет средства на внедрение стандартов и повышение доступности амбулаторной медицинской помощи в срок не позднее 2 рабочих дней со дня их получения от территориального фонда на лицевой счет истца.

Пункт 2.9 договора, введенный дополнительным соглашением от 15.08.2011, предусматривает, что страховая медицинская организация перечисляет средства на оплату медицинской помощи, оказанной в рамках Программы модернизации за счет средств бюджета Федерального фонда по дополнительным тарифам в установленные законодательством сроки.

Решением Согласительной комиссии по установлению тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Приморском крае N 3 от 25.01.2012 с 01 октября 2011 года произведено увеличение тарифов на медицинские услуги в части заработной платы в 1,065 раза для медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования Приморского края.

На основании указанного решения истец произвел перерасчет оказанных им услуг за период с 01.10.2011 по 31.12.2011 и выставил ответчику следующие счета-фактуры на общую сумму 1 648 225 рублей 59 копеек за медицинские услуги (амбулаторная помощь и стационарная медицинская помощь): N 16 от 25.01.2012, N 20 от 26.01.2012, N 00000043 от 14.02.2012, N 00000048 от 14.02.2012, N 00000052 от 14.02.2012.

Ссылаясь на то, что указанные счета до настоящего времени ответчиком не оплачены, истец обратился в Арбитражный суд Приморского края с настоящим иском.

Исследовав материалы дела, проверив в порядке статей 266, 268-270 АПК РФ правильность применения арбитражным судом первой инстанции норм материального и процессуального права, арбитражный суд апелляционной инстанции не находит оснований для отмены судебного акта в силу следующего.

В соответствии со статьей 3 Закона об ОМС, вступившего в законную силу с 01.01.2011, обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования

Из положений Закона об ОМС следует, что обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

В качестве субъектов медицинского страхования выступают застрахованные лица; страхователи; Федеральный фонд. Участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации (статья 9 Закона об ОМС).

В соответствии со статьей 37 Закона об ОМС право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно пункту 1 статьи 38 Закона об ОМС по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с частью 1 статьи 39 Закона об ОМС договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

В части 2 статьи 39 Закона об ОМС указано, что по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Данное положение закона согласуется с пунктом 2.1 договора от 22.02.2011 N 38-11, что свидетельствует о принятии ответчиком на себя обязательств оплатить услуги, оказанные застрахованным в системе обязательного медицинского страхования лицам.

Ссылаясь на положения статьи 20 действовавших в спорный период Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-1, суд первой инстанции обоснованно пришёл к выводу о том, что включённое в территориальную программу обязательного медицинского страхования лечебное учреждение не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи (тех её видов, которые поименованы в программе) обратившимся застрахованным гражданам, поскольку такая программа является гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью.

В силу положений частей 6, 7 статьи 38 и части 6 статьи 39 Закона об ОМС, пунктов 110, 123 Правил обязательного медицинского страхования, утверждённых приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158-н (далее - Правила ОМС), оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счётов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объёмов предоставления медпомощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами. Объемы медицинской помощи, устанавливаемые на год, подлежат корректировке. В свою очередь, страховая организация может обратиться в территориальный фонд, за предоставлением целевых средств сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Так, согласно приказу ГУ "ТФОМС Приморского края" от 16.01.2012 N 14-П "О финансировании страховых медицинских организаций на декабрь 2011 года" в ООО СМО "Госмедстрах" в виде расчета за декабрь 2011 года поступили денежные средства в объеме 43 585 591 рубля 92 копеек.

Довод ответчика о том, что он не получал от ГУ "ТФОМС Приморского края" целевые денежные средства за октябрь и ноябрь 2011 года, подлежат отклонению, поскольку в рамках настоящего дела не исследуются правоотношения, возникшие между ответчиком и третьим лицом по заключённому договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2011 год от 18.02.2011 N 5.

Решением Согласительной комиссии по установлению тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Приморском крае N 3 от 25.01.2012 произведено увеличение тарифов с 01.10.2011 в 1,065 раз. Довод апеллянта о незаконности принятого решения апелляционной коллегией отклоняется, поскольку данное решение не было обжаловано в установленном законом порядке.

Произведённый истцом перерасчёт оказанных им застрахованным лицам медицинских услуг за период с 01.10.2011 по 31.12.2011 и выставление ответчику соответствующих счетов-фактур на общую сумму 1648225 рублей 59 копеек согласуется с изложенными нормами права. Все оказанные истцом в течение 2011 года медицинские услуги являются страховыми случаями в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и подлежат оплате в полном объеме.

При данных обстоятельствах, исковые требования о взыскании 1648225 рублей 59 копеек обоснованно удовлетворены судом первой инстанции в полном объеме.

Довод ответчика относительно окончания срока действия договора от 22.02.2011 N 38-11 противоречит положениям пункта 15 договора и статье 425 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ), поскольку часть обязательств, возникших из данного договора, в том числе, по взаиморасчетам и отчетности, сторонами не исполнена.

Довод ответчика о том, что ГУ "ТФОМС Приморского края" является надлежащим ответчиком по настоящему делу, апелляционной коллегией отклоняется как несостоятельный, поскольку в силу статьи 308 ГК РФ договор от 22.02.2011 N 38-11 обязателен только для сторон, его заключивших (для истца и ответчика).

Таким образом, апелляционная коллегия отмечает, что иных убедительных доводов, основанных на доказательствах и позволяющих отменить обжалуемый судебный акт, апелляционная жалоба не содержит. Доводы заявителя выводы суда первой инстанции не опровергают, а лишь выражают несогласие с ними, что не может являться основанием для её удовлетворения.

Нарушений норм материального и процессуального права, в том числе являющихся безусловным основанием для отмены судебного акта, апелляционной инстанцией не установлено.

В соответствии с пунктом 1 статьи 269 АПК РФ по результатам рассмотрения апелляционной жалобы арбитражный суд апелляционной инстанции вправе оставить решение арбитражного суда первой инстанции без изменения, а апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Согласно пункту 1 статьи 333.41 Налогового кодекса Российской Федерации отсрочка или рассрочка уплаты государственной пошлины предоставляется по ходатайству заинтересованного лица в пределах срока, установленного пунктом 1 статьи 64 настоящего Кодекса.

Материалами дела установлено, что при принятии к производству апелляционной жалобы и назначению судебного заседания определением апелляционного суда от 26.09.2012 удовлетворено ходатайство апеллянта о предоставлении отсрочки по уплате государственной пошлины до рассмотрения апелляционной жалобы.

Поскольку судебный акт принят не в пользу апеллянта, государственная пошлина по апелляционной жалобе в сумме 2 000 рублей подлежит взысканию с ООО СМО "Госмедстрах" в доход федерального бюджета.

Руководствуясь статьями 258, 266-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Пятый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Приморского края от 17.08.2012 по делу N А51-11952/2012 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью Страховая Медицинская Организация "Госмедстрах" в доход федерального бюджета 2 000 (две тысячи) рублей государственной пошлины по апелляционной жалобе.

Арбитражному суду Приморского края выдать исполнительный лист.

Постановление может быть обжаловано в Федеральный арбитражный суд Дальневосточного округа через Арбитражный суд Приморского края в течение двух месяцев.

Председательствующий

С.М. Синицына

Судьи

А.В. Ветошкевич Н.А. Скрипка