Приложение N 2. Выписка из реестра государственных жилищных сертификатов

Приложение N 2

                            Выписка от "____" ___________ 20___ г. N ____

                     из реестра государственных жилищных сертификатов, выданных

               ________________________________________________________________________,

                 (наименование Академии, выдавшей государственный жилищный сертификат)

     полученных "____" __________ 20___ г. в соответствии с приказом государственного заказчика

                               от "____" __________ 20___ г. N ______,

N п/п	Сертификат				Данные о владельце сертификата					Субъект Российс- кой Федерации на терри- тории которого располо- жена на- учная ор- ганизация
	серия	номер	дата выдачи	размер предоста- вляемой субсидии (рублей)	ф.и.о. владель- ца сертифи- ката	паспорт или иной документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации			число, месяц, год рождения
						номер	дата выдачи	кем выдан

     Итого

 М.П.

________________________________________________________  _____________________

     (ф.и.о. уполномоченного лица Академии)                    (подпись)

________________________________________________________  _____________________

(ф.и.о., должность уполномоченного лица, ведущего реестр)      (подпись)