Приложение N 5. Образец жалобы на действие (бездействие) антимонопольного органа или его должностного лица

Приложение N 5
к Регламенту

                              Образец жалобы

  на действие (бездействие) антимонопольного органа или его должностного

                                   лица

Исх. от _________________ N ____           Наименование антимонопольного

                                           органа

                                  Жалоба

* Полное наименование   юридического   лица,    Ф.И.О.    индивидуального

предпринимателя _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

* Местонахождение юридического   лица,  индивидуального   предпринимателя

_________________________________________________________________________

____________________________________(фактический адрес)__________________

Телефон _________________________________________________________________

Адрес электронной почты _________________________________________________

Код учета: ИНН __________________________________________________________

* Ф.И.О. руководителя юридического лица _________________________________

_________________________________________________________________________

* на действия (бездействие)  ____________________________________________

_________________________________________________________________________

           (наименование антимонопольного органа или должность,

_________________________________________________________________________

             ФИО должностного лица антимонопольного органа)

* Существо жалобы:_______________________________________________________

            (краткое изложение обжалуемых действий (бездействия), указать

_________________________________________________________________________

       основания, по которым лицо, подающее жалобу, не согласно с

_________________________________________________________________________

               действием (бездействием) со ссылками на

_________________________________________________________________________

                           пункты Регламента)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Перечень прилагаемой документации:

    МП                                    _______________________________

                                 (подпись руководителя юридического лица,

                                         индивидуального предпринимателя)

______________________________

Поля, отмеченные звездочкой (*) обязательны для заполнения