Приложение N 2. Форма отчета лечебно-профилактического учреждения об использовании путевок на долечивание (реабилитацию) больных, направляемых в специализированные санатории (отделения)

Приложение N 2

к Порядку направления работников на долечивание

(реабилитацию) непосредственно после стационарного

лечения в специализированные санатории (отделения),

утвержденному приказом Министерства здравоохранения

и социального развития РФ

от 27 января 2006 г. N 44

                           Форма отчета*

      лечебно-профилактического учреждения об использовании путевок

          на долечивание (реабилитацию) больных,** направляемых 

                в специализированные санатории (отделения)

     Название и тип лечебно-профилактического учреждения_________________

_________________________________________________________________________

     Республика, край, область____________район__________________________

     Населенный пункт____________________________________________________

     Квартал_______________________год___________________________________

     1. Оставалось путевок на начало отчетного периода: количество_______

        сумма____________________________________________________________

     2. Получено путевок от  регионального  отделения  Фонда  социального

страхования Российской Федерации: количество_____________________________

сумма____________________________________________________________________

     3. Выдано путевок: количество________сумма__________________________

     4. Возвращено путевок   региональному  отделению  Фонда  социального

страхования Российской Федерации: количество ____________________________

сумма ___________________________________________________________________

     5. Оставалось путевок на конец отчетного периода: количество _______

__________________________ сумма_________________________________________

     6. Выписано больных из   числа    работающих,    которым    показано

долечивание (реабилитация)  в  специализированном  санатории  (отделении)

данного профиля______________________ ___________________________________

                (количество больных)          (профиль санатория)

Руководитель

лечебно-профилактического учреждения______________ ______________________

                                       (подпись)        (Ф.И.О.)

Главный (старший) бухгалтер ____________ ________________________________

                              (подпись)              (Ф.И.О.)

______________________________

* Представляется до______числа, следующего за отчетным периодом месяца, лечебно-профилактическим учреждением региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации.

** Отчет представляется раздельно по видам долечивания:

- после острого инфаркта миокарда;

- после острого нарушения мозгового кровообращения;

- после операций на сердце и магистральных сосудах;

- после операций по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря;

- после пролеченных заболеваний беременных женщин групп риска;

- после пролеченной нестабильной стенокардии;

- после операций по поводу панкреатита (панкреонекроза);

- после пролеченного сахарного диабета.