Приложение N 8. Форма N 06-ФР "Сведения о выписке и отпуске лекарственных средств за счет средств федерального бюджета, бюджета субъекта Российской Федерации, передаваемые Росздраву для формирования и ведения Федерального регистра больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей"

N п/п

Наименование сведений

Содержание сведений

1

Ф.И.О. больного

2

Уникальный номер регистровой записи

3

Основной государственный регистрационный номер (по ОКПО) учреждения здравоохранения, выдавшего рецепт на лекарственное средство

4

Идентификационный номер врача, выписавшего рецепт

5

Серия и номер рецепта

6

Дата выписки рецепта

7

Международное непатентованное название выписанного лекарственного средства

8

Выписанное количество доз лекарственного средства

9

Код территории отпуска лекарственного средства по Общероссийскому классификатору административно-территориальных образований

10

Основной государственный регистрационный номер аптечного учреждения, отпустившего лекарственное средство по рецепту

11

Дата отпуска аптечным учреждением лекарственного средства

12

Название отпущенного лекарственного средства

13

Отпущено упаковок лекарственного средства по рецепту

14

Сумма, подлежащая к оплате

15

Код заболевания по МКБ-10

16

Форма выпуска лекарственного средства

17

Доза лекарственного средства

18

Количество доз в упаковке лекарственного средства

19

Количество отпущенных по рецепту упаковок лекарственного средства

20

Дата отпуска аптечным учреждением лекарственного средства