приложение 2. Заявление о предоставлении лицензии на осуществление перестрахования

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Образец

Приложение 2
к Положению о требованиях к заявлению,
сведениям и документам, представляемым
для получения лицензии на осуществление
деятельности субъектов страхового дела,
утвержденному приказом Минфина РФ
от 11 апреля 2006 г. N 60н

                             Заявление

     о предоставлении лицензии на осуществление перестрахования

1. Соискатель лицензии __________________________________________________

                        (полное и сокращенное наименование соискателя

                  лицензии с указанием на организационно-правовую форму,

               вид деятельности, а также индивидуализирующее обозначение)

2. ОГРН _________________________________________________________________

3. ИНН __________________________________________________________________

4. Сведения о государственной регистрации в качестве юридического лица __

_________________________________________________________________________

 (наименование регистрирующего органа, номер и дата выдачи свидетельства)

_________________________________________________________________________

5. Местонахождение ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Регистрационный номер по единому  государственному  реестру  субъектов

страхового дела _________________________________________________________

7. Территория, на которой будет осуществляться перестрахование __________

_________________________________________________________________________

8. Номер телефона _______________________________________________________

9. Номер факсимильной связи _____________________________________________

10. Адрес электронной почты _____________________________________________

11. Размер оплаченного уставного капитала (в   соответствии   с   уставом

страховой организации) _____________________________________________ руб.

12. Доля иностранного инвестора в уставном капитале ______% ________ руб.

13. Сведения о наличии лицензии (номер и дата выдачи) ___________________

_________________________________________________________________________

14. Сведения о наличии/отсутствии неустраненного   нарушения   страхового

законодательства на дату подачи Заявления________________________________

                                           (вид нарушения, дата выдачи

_________________________________________________________________________

                органом страхового надзора предписания)

_________________________________________________________________________

15. Иные сведения, которые соискатель лицензии намерен

сообщить ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Соискатель отвечает за полноту и достоверность информации, содержащейся в

настоящем Заявлении и приложенных к нему документах.

     К Заявлению прилагаются (указать наименование и  количество   листов

приложения):

     1)учредительные документы соискателя лицензии  _________________ /-\

______________________________________________________________________| |

______________________________________________________________________\-/

     2) документ о государственной регистрации  соискателя   лицензии   в

качестве юридического лица _________________________________________  /-\

_____________________________________________________________________ | |

                                                                      \-/

     3) протокол собрания  учредителей   об   утверждении   учредительных

документов соискателя лицензии и утверждении на  должности   единоличного

исполнительного органа, руководителя   (руководителей)     коллегиального

                                                                      /-\

исполнительного органа соискателя лицензии____________________________| |

                                                                      \-/

                                                                      /-\

     4) сведения о составе акционеров (участников)____________________| |

                                                                      \-/

     5) документы, подтверждающие оплату уставного капитала в полном

                                                                      /-\

размере ______________________________________________________________| |

______________________________________________________________________\-/

     6) документы  о   государственной   регистрации   юридических   лиц,

являющихся учредителями субъекта страхового дела, аудиторское  заключение

о достоверности их финансовой отчетности за последний  отчетный   период,

если для таких лиц предусмотрен обязательный аудит                    /-\

______________________________________________________________________| |

______________________________________________________________________\-/

     7) сведения о  единоличном   исполнительном   органе,   руководителе

(руководителях) коллегиального исполнительного органа, главном бухгалтере,

руководителе ревизионной комиссии (ревизоре) соискателя лицензии

                                                           /-\

     ______________________________________________________| |

                                                           |-|

     ______________________________________________________| |

                                                           |-|

     ______________________________________________________| |

                                                           |-|

     ______________________________________________________| |

                                                           \-/

     8) образцы договоров, используемых при перестраховании______________

                                                                      /-\

     _________________________________________________________________| |

                                                                      \-/

                                                                      /-\

     9) положение о формировании страховых резервов___________________| |

                                                                      \-/

     10) экономическое обоснование деятельности__________________________

                                                                      /-\

     _________________________________________________________________| |

                                                                      \-/

   11) копия платежного документа, подтверждающего оплату государственной

пошлины за рассмотрение заявления о предоставлении лицензии ____________

                                                                      /-\

______________________________________________________________________| |

                                                                      \-/

"___"___________ 200_ года

Руководитель         ______________________________   /________________/

                       (Ф.И.О. руководителя)                (подпись)

М.П.