Постановление Пятого арбитражного апелляционного суда от 4 февраля 2013 г. N 05АП-11569/12

г. Владивосток

04 февраля 2013 г.

Дело N А51-19692/2012

Резолютивная часть постановления оглашена 29 января 2013 года.

Постановление в полном объеме изготовлено 04 февраля 2013 года.

Пятый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего К.П. Засорина,

судей Л.Ю. Ротко, И.С. Чижикова,

при ведении протокола секретарем судебного заседания А.В. Лукониной,

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью Страховая Медицинская Организация "Госмедстрах",

апелляционное производство N 05АП-11569/2012

на решение от 14.11.2012 года

судьи Плехановой Н.А.

по делу N А51-19692/2012 Арбитражного суда Приморского края

по иску Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Артемовская стоматологическая поликлиника" (ИНН 2502010493, ОГРН 1022500533538)

к обществу с ограниченной ответственностью Страховая Медицинская Организация "Госмедстрах" (ИНН 2540037633,ОГРН 1022502260087)

третье лицо Государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края"

о взыскании 122 033 руб. 65 коп.

при участии:

от истца: Борисов А.В. - представитель по доверенности от 21.01.2013 (сроком действия по 31.12.2013);

от третьего лица: Омельченко Д.О. - представитель по доверенности N 29/12 от 01.10.2012 (сроком действия по 31.01.2013), Серебренникова Ю.Н. - представитель по доверенности N 18/13 от 24.01.2013 (сроком действия по 31.01.2014);

от ответчика не явились,

УСТАНОВИЛ:

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Артемовская стоматологическая поликлиника" обратилось в Арбитражный суд Приморского края с иском к обществу с ограниченной ответственностью Страховая Медицинская Организация "Госмедстрах", третье лицо Государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края" о взыскании 122 033 руб. 65 коп. основного долга по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N 53-11 от 31.03.2011.

Решением от 14.11.2012 общества с ограниченной ответственностью Страховая Медицинская Организация "Госмедстрах" в пользу краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Артемовская стоматологическая поликлиника" взыскано 122 033 руб. 65 коп. основного долга.

Обжалуя решение суда в апелляционном порядке, ответчик указывает, что ООО СМО "Госмедстрах" с 01.01.2012 не заключало договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2012, в связи с чем не участвует в системе обязательного медицинского страхования на 2012 год, не обязано оплачивать услуги, оказанные медицинскими организациями в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования. Полагает, что надлежащим ответчиком по иску должно быть ГУ "ТФОМС Приморского края" в силу пункта 17 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон об ОМС). Обращает внимание, что выставленные за декабрь 2012 года счета необоснованно сформированы на основании тарифов, пересмотренных "задним числом", решением Согласительной комиссии по установлению тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Приморском крае от 25.01.2012 незаконно увеличены тарифы с 01.10.2011. Указывает, что ответчик не получал от третьего лица целевые денежные средства за октябрь и ноябрь 2011 года.

В канцелярию суда от третьего лица поступил письменный отзыв на апелляционную жалобу, который приобщен к материалам дела в порядке статьи 262 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. В отзыве третье лицо указало на законность и обоснованность принятого по делу решения, просил оставить его без изменения, жалобу - без удовлетворения.

Извещенный надлежащим образом о месте и времени судебного заседания ответчик явку представителя в настоящее судебное заседание не обеспечил, о причине неявки не сообщил, в связи с чем суд, руководствуясь ч. 3 ст. 156 АПК РФ, рассмотрел апелляционную жалобу в отсутствие ответчика.

В судебном заседании представитель истца на доводы апелляционной жалобы возразил. Решение Арбитражного суда Приморского края считает законным и обоснованным, просил оставить его без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Представители третьего лица возразили на доводы апелляционной жалобы по основаниям отзыва на апелляционную жалобу.

Из материалов дела апелляционной коллегией установлено следующее.

Между краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Артемовская стоматологическая поликлиника" - медицинская организация (истец) и обществом с ограниченной ответственностью Страховая Медицинская Организация "Госмедстрах" - страховая организация (ответчик) 31.03.2011 заключен договор N 53-11 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Дополнительными соглашениями от 25.04.2011 стороны согласовали, что страховая медицинская организация принимает на себя обязательства по оплате работ и услуг в соответствии с договором, в части внедрения стандартов медицинской помощи и/или повышения доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами (далее - внедрение стандартов и повышение доступности амбулаторной медицинской помощи), а истец использует полученные денежные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями договора.

Пункт 2.1. договора устанавливает, что ответчик обязан оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного страхования, с учетом, в том числе тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) путем перечисления указанных средств на расчетный счет истца на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до последнего числа месяца, следующего за отчетным.

В соответствии с пунктом 2.8. договора и дополнительного соглашения ответчик перечисляет средства на внедрение стандартов и повышение доступности амбулаторной медицинской помощи в срок не позднее 2 рабочих дней со дня их получения от территориального фонда на лицевой счет истца.

Пункт 2.9. договора, введенный дополнительным соглашением сторон от 15 августа 2011 года, предусматривает, что страховая медицинская организация перечисляет средства на оплату медицинской помощи, оказанной в рамках Программы модернизации за счет средств бюджета Федерального фонда по дополнительным тарифам в установленные законодательством сроки.

Решением Согласительной комиссии по установлению тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Приморском крае N 3 от 25.01.2012 с 01 октября 2011 года произведено увеличение тарифов на медицинские услуги в части заработной платы в 1,065 раза для медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования Приморского края.

На основании указанного решения истец произвел перерасчет стоимости оказанных им медицинских услуг за период с октября по декабрь 2011 и выставил ответчику счета-фактуры на общую сумму 133 452,62 руб.

Общая сумма на целевые средства ФФОМС на реализацию мероприятий внедрения стандартов и повышения доступности амбулаторной помощи в рамках реализации программы модернизации здравоохранения составила 16 911,09 рубля.

ООО СМО "Восточно-страховой альянс" перечислило на счет истца сумму в размере 11 031,25 рублей - целевые средства ФФОМС на реализацию мероприятий внедрения стандартов и повышения доступности амбулаторной помощи в рамках реализации программы модернизации здравоохранения (по счетам-фактурам N 100 от 18.04.2012 года за ноябрь 2011 года и N 101 от 18.04.2012 за декабрь 2011 года).

ООО "Страховая компания "ВСК-Милосердие" (Дальневосточный филиал) перечислило сумму в размере 387,72 рубля - целевые средства ФФОМС на повышение доступности амбулаторной медицинской помощи по программе модернизации здравоохранения (по счету-фактуре N 138 от 08.06.2012 года за декабрь 2011 года).

Таким образом, сумма неоплаченных счетов выставленных ответчику на целевые средства ФФОМС на реализацию мероприятий внедрения стандартов и повышения доступности амбулаторной помощи в рамках реализации программы модернизации здравоохранения составила: 5 492,12 рубля.

Общая сумма за амбулаторный прием составила 116 541,53 рубля.

Поскольку ответчик до настоящего момента свои денежные обязательства не выполнил, хотя срок их исполнения в соответствии с договором наступил, истец обратился в суд с настоящим иском.

Исследовав материалы дела, проверив в порядке статей 266, 268-270 АПК РФ правильность применения арбитражным судом первой инстанции норм материального и процессуального права, арбитражный суд апелляционной инстанции не находит оснований для отмены судебного акта в силу следующего.

В соответствии со статьей 3 Закона об ОМС, вступившего в законную силу с 01.01.2011, обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Из положений Закона об ОМС следует, что обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

В качестве субъектов медицинского страхования выступают застрахованные лица; страхователи; Федеральный фонд. Участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации (статья 9 Закона об ОМС).

В соответствии со статьей 37 Закона об ОМС право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно пункту 1 статьи 38 Закона об ОМС по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с частью 1 статьи 39 Закона об ОМС договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

В части 2 статьи 39 Закона об ОМС указано, что по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Данное положение закона согласуется с пунктом 2.1 договора от 31.03.2011 N 53-11, что свидетельствует о принятии ответчиком на себя обязательств оплатить услуги, оказанные застрахованным в системе обязательного медицинского страхования лицам.

Ссылаясь на положения статьи 20 действовавших в спорный период Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-1, суд первой инстанции обоснованно пришёл к выводу о том, что включённое в территориальную программу обязательного медицинского страхования лечебное учреждение не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи (тех её видов, которые поименованы в программе) обратившимся застрахованным гражданам, поскольку такая программа является гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью.

В силу положений частей 6, 7 статьи 38 и части 6 статьи 39 Закона об ОМС, пунктов 110, 123 Правил обязательного медицинского страхования, утверждённых приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158-н (далее - Правила ОМС), оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счётов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объёмов предоставления медпомощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами. Объемы медицинской помощи, устанавливаемые на год, подлежат корректировке. В свою очередь, страховая организация может обратиться в территориальный фонд, за предоставлением целевых средств сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Так, согласно приказу ГУ "ТФОМС Приморского края" от 16.01.2012 N 14-П "О финансировании страховых медицинских организаций на декабрь 2011 года" в ООО СМО "Госмедстрах" в виде расчета за декабрь 2011 года поступили денежные средства в объеме 43 585 591 руб. 92 коп.

Довод ответчика о том, что он не получал от ГУ "ТФОМС Приморского края" целевые денежные средства за октябрь и ноябрь 2011 года, подлежат отклонению, поскольку в рамках настоящего дела не исследуются правоотношения, возникшие между ответчиком и третьим лицом по заключённому договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2011 год.

Решением Согласительной комиссии по установлению тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Приморском крае N 3 от 25.01.2012 произведено увеличение тарифов с 01.10.2011 в 1,065 раз. Довод апеллянта о незаконности принятого решения апелляционной коллегией отклоняется, поскольку данное решение не было обжаловано в установленном законом порядке.

Произведённый истцом перерасчёт оказанных им застрахованным лицам медицинских услуг за период с 01.10.2011 по 31.12.2011 и выставление ответчику соответствующих счетов-фактур согласуется с изложенными нормами права. Все оказанные истцом в течение 2011 года медицинские услуги являются страховыми случаями в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и подлежат оплате в полном объеме.

При данных обстоятельствах, исковые требования о взыскании 122 033 руб. 65 коп. обоснованно удовлетворены судом первой инстанции в полном объеме.

Довод ответчика относительно окончания срока действия договора от 31.03.2011 N 53-11 противоречит положениям пункта 15 договора и статье 425 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ), поскольку часть обязательств, возникших из данного договора, в том числе, по взаиморасчетам и отчетности, сторонами не исполнена.

Довод ответчика о том, что ГУ "ТФОМС Приморского края" является надлежащим ответчиком по настоящему делу, апелляционной коллегией отклоняется как несостоятельный, поскольку в силу статьи 308 ГК РФ договор от 22.02.2011 N 23-11 обязателен только для сторон, его заключивших (для истца и ответчика).

Таким образом, апелляционная коллегия отмечает, что иных убедительных доводов, основанных на доказательствах и позволяющих отменить обжалуемый судебный акт, апелляционная жалоба не содержит. Доводы заявителя выводы суда первой инстанции не опровергают, а лишь выражают несогласие с ними, что не может являться основанием для её удовлетворения.

Нарушений норм материального и процессуального права, в том числе являющихся безусловным основанием для отмены судебного акта, апелляционной инстанцией не установлено.

В соответствии с пунктом 1 статьи 269 АПК РФ по результатам рассмотрения апелляционной жалобы арбитражный суд апелляционной инстанции вправе оставить решение арбитражного суда первой инстанции без изменения, а апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Согласно пункту 1 статьи 333.41 Налогового кодекса Российской Федерации отсрочка или рассрочка уплаты государственной пошлины предоставляется по ходатайству заинтересованного лица в пределах срока, установленного пунктом 1 статьи 64 настоящего Кодекса.

Материалами дела установлено, что при принятии к производству апелляционной жалобы и назначению судебного заседания определением апелляционного суда от 27.12.2012 удовлетворено ходатайство апеллянта о предоставлении отсрочки по уплате государственной пошлины до рассмотрения апелляционной жалобы.

Поскольку судебный акт принят не в пользу апеллянта, государственная пошлина по апелляционной жалобе в сумме 2 000 рублей подлежит взысканию с ООО СМО "Госмедстрах" в доход федерального бюджета.

Руководствуясь статьями 258, 266-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Пятый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Приморского края от 14.11.2012 года по делу N А51-19692/2012 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Взыскать с Общества с ограниченной ответственностью Страховая Медицинская Организация "Госмедстрах" в доход федерального бюджета государственную пошлину по апелляционной жалобе в сумме 2 000 (две тысячи) рублей.

Арбитражному суду Приморского края выдать исполнительный лист.

Постановление может быть обжаловано в Федеральный арбитражный суд Дальневосточного округа через Арбитражный суд Приморского края в течение двух месяцев.

Председательствующий

К.П. Засорин

Судьи

Л.Ю. Ротко И.С. Чижиков