Приложение 1. Отчет территориального фонда обязательного медицинского страхования (учреждения здравоохранения) об использовании субсидий Федерального фонда ОМС, направленных на проведение диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (месячный)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение 1

Отчет территориального фонда обязательного медицинского страхования (учреждения здравоохранения) об использовании субсидий Федерального фонда ОМС, направленных на проведение диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей
на 1 _____________ 200_ г.		КОДЫ
Наименование фонда ОМС (учреждения здравоохранения) ______________________________	Форма по КФД	0532ХХХ
	Дата
Наименование органа, в ведении которого находится учреждение _____________________________ (субъект Российской Федерации, муниципальное образование)
	по ОКПО
Периодичность: месячная
Единица измерения: руб.	по ОКЕИ	383

Наименование показателя	Код строки	На завершение расчетов предыдущего года		Финансирование расходов текущего года		Всего
		за отчетный период	нарастающим итогом с начала года	за отчетный период	нарастающим итогом с начала года	за отчетный период	нарастающим итогом с начала года
1	2	3	4	5	6	7	8
Остаток неиспользованных средств на начало отчетного периода (года)	010
Поступило от Федерального (территориального) фонда ОМС	020
Перечислено территориальным фондом ОМС	030
Возврат средств от учреждений здравоохранения	040
Израсходовано учреждениями здравоохранения, всего (стр. 051 + стр. 052 + стр. 053 + стр. 054)	050
в том числе: оплата труда	051
начисления на оплату труда	052
расходные материалы	053
расходы по оплате договоров о привлечении соответствующих медицинских работников	054
Восстановлено средств учреждением здравоохранения	060
Возврат средств в Федеральный (территориальный) фонд ОМС	070
Остаток неиспользованных средств на конец отчетного периода (года)	080

Руководитель          ____________________   ____________________________

                           (подпись)             (расшифровка подписи)

М.П.

Главный бухгалтер     ____________________   ____________________________

                           (подпись)             (расшифровка подписи)

Исполнитель         ___________ _________ _____________________ _________

                    (должность) (подпись) (расшифровка подписи) (телефон)

"__" ____________ 200_ г.