Приложение N 14. Заявка на получение разового пропуска для использования автомобилей на расстояние свыше 200 км

Приложение N 14
к Руководству (п. 50)

Формат 297х210

Угловой штамп                            Командиру (начальнику)

воинской части, учреждения,             _________________________________

организации                             (наименование воинской части,

                                        органа военного управления)

Заявка
на получение разового пропуска для использования автомобилей на расстояние свыше 200 км

N п/п	Наименование воинской части, учреждения, организации	Основание для использования	Воинская часть, выделяющая автомобили	Наименование перевозимого груза	Марка и регистрационный знак		Количество рейсов	Маршрут движения и его протяженность, км	Воинское звание, фамилия и инициалы водителя	Воинское звание, фамилия и инициалы старшего машины (колонны)	Дата		Выдан пропуск
											выхода	возвращения	номер	дата выдачи, номер исходящего
					автомобиля	прицепа
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15

Командир (начальник)_____________________________________________________

                       (наименование, воинской части, учреждения,

                        организации)

_________________________________________________________________________

         (воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)