Приложение N 11. Представление к награждению ведомственной наградой Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Приложение N 11

к приказу Министерства здравоохранения

и социального развития РФ

от 10 июня 2005 г. N 400

Представление
к награждению ведомственной наградой Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

_________________________________________________________________________

                 (наименование ведомственной награды)

_________________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                      (занимаемая должность)

Год рождения

Место рождения

Образование

Окончил (а) (когда, что)

Специальность по образованию

Какими наградами награжден (а)

                          Сведения о работе

Оборотная сторона

                             Характеристика

Кандидатура_______________________________________рекомендована собранием

коллектива работников или его советом

_________________________________________________________________________

                        (наименование организации)

_________________________________________________________________________

                    (дата обсуждения, номер протокола)

Руководитель организации                        Председатель собрания

                                                коллектива работников или

                                                его совета

______________________________                  _________________________

         (подпись)                                   (подпись)

______________________________                  _________________________

     (фамилия и инициалы)                         (фамилия и инициалы)

М.П. "____"__________________г.

                             Согласовано:

_________________________________________________________________________

     (руководитель соответствующих федеральной службы, федерального

      агентства Министерства здравоохранения и социального развития

   Российской Федерации, глава республики, администрации края, области)

______________________________                  _________________________

        (подпись)                                 (фамилия и инициалы)

М.П. "____"__________________г.