Приложение. Уведомление о соглашении финансовой организации

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

к приказу Федеральной

антимонопольной службы

от 25 июня 2007 г. N 184

                        Уведомление о соглашении

                         финансовой организации

   "__"____________200_г.                    В___________________________

                                                       (наименование

                                             ____________________________

                                             антимонопольного органа)*(1)

     I. В соответствии с частью 9  статьи 35   Федерального   закона   от

26.07.2006 N 135-ФЗ "О защите конкуренции" (далее  -  Закон   о    защите

конкуренции) уведомляем о том, что заявителем -

_________________________________________________________________________

  (полное наименование, организационно-правовая форма, место  нахождения,

            ИНН, основной государственный регистрационный номер

_______________________________________________________________________ -

       финансовой организации, а также ФИО, номер телефона, факса,

                     электронный адрес руководителя)

"____" _____________ 200___ года   заключено   (достигнуто) соглашение  с

_________________________________________________________________________

 (полное наименование,  организационно-правовая форма,  место нахождения,

_________________________________________________________________________

 ИНН, основной государственный регистрационный номер, а также ФИО, номера

телефонов, факсов, электронных адресов руководителей остальных участников

                               соглашения)*(2)

     II. Целью данного соглашения является (если соглашение  заключено  в

устной форме, то указываются  также   обязанности   сторон   по   данному

соглашению):

_________________________________________________________________________

     III. Данное соглашение действует на территории

_________________________________________________________________________

     IV. Срок действия данного соглашения:

_________________________________________________________________________

     V. Для реализации данного соглашения приняты следующие документы  (в

том   числе   нормативные   правовые   акты*(3) и (или)   акты,   носящие

распорядительный характер)*(4):

1._______________________________________________________________________

            (дата,  номер,  название документа,  орган,  его принявший,

                             краткое содержание)

2._______________________________________________________________________

     VI. Сведения об иных  организациях,   которые   примут   участие   в

реализации данного соглашения*(4):

1._______________________________________________________________________

     (полное наименование организации, организационно-правовая форма,

                             место нахождения)

2._______________________________________________________________________

     VII. Ожидаемые результаты от реализации   данного   соглашения   для

участников соглашения:

     1. Увеличение дохода (тыс. руб.)____________________________________

     2. иное_____________________________________________________________

     VIII. Дополнительная информация, которую заявитель  считает   нужным

представить в антимонопольный орган:

_________________________________________________________________________

(например, сведения, обосновывающие соответствие соглашения установленным

  частью 1 статьи 13 Закона о защите конкуренции  критериям  допустимости

                   соглашений, согласованных действий)

     IX. Информация о контактном лице заявителя:

_________________________________________________________________________

   (ФИО, данные паспорта  или иного документа  удостоверяющего  личность,

                должность, телефон, факс, электронный адрес)

     Уведомление может  быть   представлено   в   антимонопольный   орган

представителем   заявителя,   имеющим   в   соответствии  с   гражданским

законодательством надлежащим образом оформленные полномочия.

     X. Адрес, по которому   антимонопольный   орган   может   направлять

сообщения по результатам рассмотрения данного уведомления:

     ____________________________________________________________________

     XI. Документы и сведения по данной форме представляются на последнюю

отчетную   дату,    предшествующую    подаче    уведомления.    Документы

представляются в надлежащих образом заверенных копиях.

Сведения представляются в прошитом виде, заверенные печатью  и   подписью

руководителя заявителя.

     Приложения:

     1. Копия соглашения в письменной форме со всеми приложениями.

     2. Сведения об основных видах деятельности и доходах   от   основных

видов деятельности лиц, достигших соглашения.

     3. По финансовым организациям,   участвующим   в   соглашении,    из

финансово-экономической отчетности, представляемой  в  Центральный   банк

Российской   Федерации,   федеральные   органы   исполнительной   власти,

осуществляющие государственное регулирование на рынке финансовых услуг, в

антимонопольный орган представляются:

     бухгалтерский баланс;

     отчет о прибылях и убытках;

     статистическая отчетность по основным видам деятельности;

     оборотная ведомость по счетам бухгалтерского учета кредитных

организаций.

     _____________________

     _____________________

     _____________________

     _____________________  __________________  _________________________

         (должность)            (подпись)             (Ф.И.О.)

                         М.П.

______________________________

*(1) В случае, если соглашение действует на территории, подведомственной одному территориальному органу ФАС России, уведомление подается в соответствующий территориальный орган ФАС России, в остальных случаях - в ФАС России.

*(2) Если участником соглашения является федеральный орган исполнительной власти, орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации или орган местного самоуправления, указываются реквизиты нормативного правового акта, утвердившего положение об этом органе.

*(3) Если участником соглашения является федеральный орган исполнительной власти, орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации или орган местного самоуправления.

*(4) В случае непредставления заявителем информации об иных участниках соглашения, необходимо указать на отсутствие в распоряжении заявителя такой информации с указанием причин ее отсутствия.