Приложение. Заявка высшего исполнительного органа государственной власти субъекта РФ на предоставление бюджетных ассигнований Инвестиционного фонда РФ для реализации регионального инвестиционного проекта

Приложение

к приказу Министерства

регионального развития РФ

от 25 июля 2008 г. N 115

Заявка
высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации на предоставление бюджетных ассигнований Инвестиционного фонда Российской Федерации для реализации регионального инвестиционного проекта

     1.  Общие  сведения   о   региональном   инвестиционном   проекте,

претендующем на получение бюджетных ассигнований  Инвестиционного   фонда

Российской Федерации (далее - Проект):

     1.1. Наименование Проекта _________________________________________.

     1.2. Цель Проекта _________________________________________________.

         (создание и (или) развитие объектов транспортной, коммунальной и

       энергетической инфраструктуры, реализация инновационных проектов).

     1.3. Перечень основных мероприятий  и  объектов,    предполагаемых к

созданию, реконструкции или техническому перевооружению в ходе реализации

Проекта: _______________________________________________________________.

     1.4. Обоснование соответствия решаемой при реализации Проекта задачи

приоритетам  социально-экономического  развития   субъекта     Российской

Федерации,  определенным  стратегией  социально-экономического   развития

субъекта Российской Федерации ___________________________________________

________________________________________________________________________.

     1.5.   Основные   ожидаемые   результаты          реализации Проекта

________________________________________________________________________.

     1.6. Значения количественных критериев эффективности Проекта:

     - показатели финансовой эффективности _____________________________;

     - показатели бюджетной эффективности ______________________________;

     - показатели экономической эффективности __________________________.

     1.7. Показатели социальной эффективности Проекта:

     - повышение уровня занятости населения  в  трудоспособном   возрасте

________________________________________________________________________;

     - повышение уровня обеспеченности населения благоустроенным   жильем

________________________________________________________________________;

     - повышение обеспеченности населения  транспортными,   коммунальными

услугами _______________________________________________________________;

     - улучшение состояния окружающей среды ____________________________;

     -  повышение  доступности  и  качества  услуг  населению     в сфере

здравоохранения, образования, физической  культуры  и  спорта,   культуры

________________________________________________________________________.

     1.8.   Сметная    стоимость    Проекта    (общая    и    по    годам

реализации):_____________   млн.   рублей   (в   ценах   на   1    января

соответствующего финансового года, с учетом НДС), из них:

     - собственные средства инвестора _______________________млн. рублей;

     - заемные  средства  инвестора  (по  источникам  получения)  ___млн.

рублей;

     - средства бюджета субъекта Российской Федерации _______млн. рублей;

     - средства местных бюджетов __________________________млн. рублей;

     - средства государственной поддержки за счет средств Инвестиционного

фонда Российской Федерации _______________________________млн. рублей.

     1.9.    Обоснование    невозможности    реализации    Проекта    без

государственной  поддержки  за   счет   средств   Инвестиционного   фонда

Российской Федерации ___________________________________________________.

     1.10. Форма реализации Проекта (новое  строительство,  реконструкция

или     техническое     перевооружение      действующих      производств)

________________________________________________________________________.

     1.11. Инвестиционный консультант:

     - наименование ____________________________________________________;

     - основание проведения экспертизы Проекта _________________________;

     - контактное лицо, координаты _____________________________________;

     1.12.   Реквизиты    положительного    заключения    инвестиционного

консультанта на Проект _________________________________________________.

     1.13. Реквизиты положительного заключения государственной экспертизы

на проектную документацию в отношении объектов капитального строительства

в рамках Проекта _______________________________________________________.

     1.14. Реквизиты заключения на Проект  органа  исполнительной  власти

субъекта Российской Федерации __________________________________________.

     2. Общие сведения об организации - инициаторе Проекта: _____________

________________________________________________________________________.

     2.1. Полное и  сокращенное  наименование  организации  -  инициатора

Проекта (инвестора) ____________________________________________________.

     2.2. Организационно-правовая форма организации - инициатора  Проекта

________________________________________________________________________.

     2.3.      Местонахождение      организации - инициатора      Проекта

________________________________________________________________________.

     2.4. Должность, Ф.И.О. руководителя организации - инициатора Проекта

________________________________________________________________________.

     2.5. Контактное лицо, координаты __________________________________.

     2.6.    Реквизиты    решения    о    государственной     регистрации

организации - инициатора Проекта в качестве юридического лица ___________

     3.  Приложение  (документы,  материалы,  пояснительные   записки   и

расчеты).

Руководитель высшего органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации

__________________/

М.П.