- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 4 апреля 2008 г. N 162н "О порядке ведения Федерального регистра больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей"
- Приложение N 8. Форма N 06-ФР "Сведения о выписке и отпуске лекарственных средств за счет средств федерального бюджета, бюджета субъекта РФ, передаваемые Минздравсоцразвития России для формирования и ведения Федерального регистра больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей"
Приложение N 8. Форма N 06-ФР "Сведения о выписке и отпуске лекарственных средств за счет средств федерального бюджета, бюджета субъекта РФ, передаваемые Минздравсоцразвития России для формирования и ведения Федерального регистра больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей"
Информация об изменениях:
Приказом Минздравсоцразвития РФ от 3 июня 2008 г. N 255н в настоящее приложение внесены изменения
См. текст приложения в предыдущей редакции
Приложение N 8
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития РФ
от 4 апреля 2008 г. N 162н
(с изменениями от 3 июня 2008 г.)
Форма N 06-ФР
Сведения
о выписке и отпуске лекарственных средств за счет средств федерального бюджета, бюджета субъекта Российской Федерации, передаваемые Минздравсоцразвития России для формирования и ведения Федерального регистра больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей
на ______________20___ г.
Орган исполнительной власти субъекта
Российской Федерации (ФМБА России) _____________________
Источник финансирования(федеральный бюджет,
бюджет субъекта Российской Федерации) ___________________
|
N п/п |
Наименование сведений |
Содержание сведений |
|
1 |
Ф.И.О. больного |
|
|
2 |
Уникальный номер регистровой записи |
|
|
3 |
Основной государственный регистрационный номер (по ОКПО) учреждения здравоохранения, выдавшего рецепт на лекарственное средство |
|
|
4 |
Идентификационный номер врача, выписавшего рецепт |
|
|
5 |
Серия и номер рецепта |
|
|
6 |
Дата выписки рецепта |
|
|
7 |
Международное непатентованное название выписанного лекарственного средства |
|
|
8 |
Выписанное количество доз лекарственного средства |
|
|
9 |
Код территории отпуска лекарственного средства по Общероссийскому классификатору административно-территориальных образований |
|
|
10 |
Основной государственный регистрационный номер аптечного учреждения, отпустившего лекарственное средство по рецепту |
|
|
11 |
Дата отпуска аптечным учреждением лекарственного средства |
|
|
12 |
Название отпущенного лекарственного средства |
|
|
13 |
Информация об изменениях:См. текст строки 13 |
|
|
14 |
Информация об изменениях:См. текст строки 14 |
|
|
15 |
Код заболевания по МКБ-10 |
|
|
16 |
Форма выпуска лекарственного средства |
|
|
17 |
Доза лекарственного средства |
|
|
18 |
Количество доз в упаковке лекарственного средства |
|
|
19 |
Количество отпущенных по рецепту упаковок лекарственного средства |
|
|
20 |
Дата отпуска аптечным учреждением лекарственного средства |
|
|
21 |
Код операции |
|
Руководитель:
______________________ _________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Дата: "___" __________ 20___ г.
Открыть документ в системе ГАРАНТ