Основные вопросы законодательного обеспечения врачебной тайны: гарантии конфиденциальности и ответственность (Н.А. Каменская, сборник "Научные труды III Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву")

Основные вопросы законодательного обеспечения врачебной тайны:
гарантии конфиденциальности и ответственность

Современное Российское законодательство все более ориентируется в своем развитии на приоритет защиты прав и свобод человека и гражданина, обеспечивая, таким образом, соблюдение общепризнанных международно-правовых норм, а также выполнение обязательств России перед международным сообществом в сфере соблюдения прав человека. Обеспечение на территории Российской Федерации личной безопасности человека и гражданина, его конституционных прав и свобод, развитие правовой базы как основы для надежной защиты прав и законных интересов граждан, позволяет России не только решать задачи связанные с обеспечением собственной национальной безопасности, но и наиболее успешно интегрироваться в мировое сообщество.

Динамично развиваются все отрасли законодательства, связанные с теми или иными правами человека и гражданина, в том числе и в сфере здравоохранения. Сама система медицинского права складывается, по мнению многих авторитетных ученых вокруг единой целевой установки, приписываемой самому феномену медицинского права - вокруг идеи защиты и обеспечения прав граждан в системе здравоохранения (Н.Н. Седова).

Конституция Российской Федерации, принятая 12 декабря 1993 года и закрепившая основные права и свободы человека в современной России, содержит ряд положений, гарантирующих реализацию прав граждан в сфере здравоохранения. В частности, закрепленное в части 1 статьи 23 Конституции РФ право на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну гарантирует, в том числе и право граждан на соблюдение принципа конфиденциальности информации, связанной с фактом обращения за медицинской помощью, состоянием здоровья гражданина и диагнозом его заболевания. Данная информация, а также иные сведения, полученные при обследовании и лечении гражданина, составляют в соответствии со статьей 61 "Основ законодательства об охране здоровья граждан" от 22.07.1993 N 5487-1 содержание врачебной тайны. Под "иными сведениями" понимается, в частности, информация о семейной и интимной жизни, о здоровье родственников и т.п., в том числе врачебную тайну составляет информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина (ст. 31 Основ), сведения о проведенном искусственном оплодотворении, имплантации эмбриона и о личности донора (ст. 35 Основ). Таким образом, врачебная тайна, являясь по сути одной из разновидностей личной тайны, представляет собой обособленную зону наиболее деликатной, интимной стороны личной жизни человека, когда разглашение определенных сведений является для человека крайне нежелательным. Нормы, адресующие к содержанию понятия врачебной тайны содержаться помимо Основ законодательства об охране здоровья граждан в п. 4 ч. 2 ст. 10 Федерального закона "О персональных данных" от 27.07.2006 N 152-ФЗ, ст. 9 Закона "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" от 02.07.1992 N 3185-I, ст. 52 Федерального закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30.03.1999 N 52-ФЗ, ст. 12 Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" от 18.06.2001 N 77-ФЗ.

Известно, что вопросы обеспечения конфиденциальности медицинской информации, морально-этический аспект данной проблемы являлись на всем протяжении истории человечества важной составляющей деятельности, связанной с врачеванием. Клятва Гиппократа гласила: "Что бы при лечении (а также без лечения) я ни увидел или не услышал касательно жизни людской, из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной", Факультетское обещание врача дореволюционной России (XIX-XX вв.) содержало следующие положения: "Обещаю: свято хранить вверяемые мне семейные тайны и не употреблять во зло оказываемого мне доверия". Послереволюционный период правового становления нашего государства характеризуется принятием в 1971 г. Указом Президиума Верховного Совета текста "Присяги врача Советского Союза", в котором говорится: "...клянусь: хранить врачебную тайну". В настоящее время, действующее законодательство Российской Федерации регламентирует принцип конфиденциальности медицинской информации, в том числе и законодательно закрепляя статьей 60 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан текст Клятвы Российского врача.

Немаловажное значение, для определения понятия врачебной тайны и правового режима информации ее составляющей, имеет следующее обстоятельство: врачебная тайна, имеющая собственный правовой статус, может одновременно рассматриваться как составляющая часть других сведений, имеющих конфиденциальный характер и самостоятельный режим правового регулирования. Так, например врачебная тайна может являться, как уже было сказано выше частью личной тайны, гарантируемой и защищаемой целым рядом международных документов и нормативно-правовых актов Российской Федерации (ст. 8 Европейской конвенции о защите прав человека и основных свобод, ст. 23 Конституции РФ). В соответствие со ст. 10 Федерального закона "О персональных данных" сведения, составляющие врачебную тайну, являются также специальной категорией персональных данных и подлежат обработке при условии ее осуществления лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным в соответствии с законодательством Российской Федерации сохранять врачебную тайну. Перечень сведений конфиденциального характера, утвержденный Указом Президента РФ от 6 марта 1997 г. N 188 относит врачебную тайну, наряду с адвокатской и нотариальной тайнами, к перечню сведений, связанных с профессиональной деятельностью, доступ к которым ограничен в соответствии с Конституцией РФ и федеральными законами, таким образом врачебная тайна является одной из разновидностей профессиональной тайны.

В соответствии со статьей 61 Основ законодательства об охране здоровья граждан не допускается разглашение сведений составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей. Право граждан на конфиденциальность передаваемых ими сведений при обращении и получении медицинской помощи, а также иной информации, составляющей врачебную тайну, порождает ответственность медицинских работников и иных лиц за ее разглашение. Так, частью 5 статьи 61 Основ определено, что лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Действующее гражданское законодательство в ст. 150 Гражданского Кодекса РФ устанавливает, что личная тайна относится к нематериальным (неимущественным) благам человека, неотчуждаемым и непередаваемым иным способом. Статья же 151 ГК РФ определяет, что, если вследствие разглашения врачебной тайны гражданину причинен моральный вред, то суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации такого вреда. При этом следует учитывать, что под моральным вредом понимаются физические и нравственные страдания гражданина, претерпеваемые им вследствие нарушения нематериальных благ или личных неимущественных прав. Глава 59 ГК РФ конкретизирует положения статьи 151, и в статье 1064 указывает, что вред, причиненный личности гражданина, подлежит возмещению в полном объеме.

Помимо гражданско-правовой, законодательство устанавливает и уголовную ответственность за разглашение врачебной тайны. Заметим, что ст. 137 Уголовного Кодекса РФ, непосредственно касающаяся врачебной тайны, помещена законодателем в главу "Преступления против конституционных прав и свобод человека и гражданина", что еще раз подтверждает особую защиту врачебной тайны со стороны закона. В предыдущий УК РСФСР Федеральным законом от 13 декабря 1994 года была введена специальная норма, предусматривающая ответственность за разглашение сведений, составляющих врачебную тайну (ст. 128.1). Действующий Уголовный Кодекс РФ от 13.06.1996 N 63-ФЗ предусматривает ответственность за незаконное распространение сведений о частной жизни лица, составляющих его личную тайну, без его согласия, либо распространение этих сведений в публичном выступлении, публично демонстрирующемся произведении или в средствах массовой информации. При этом под распространением сведений понимается их сообщение третьим лицам любым способом и в любой форме как на возмездной, так и безвозмездной основе. Совершение этого деяния лицом с использованием своего служебного положения влечет уголовное наказание в виде штрафа в размере от ста тысяч до трехсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного года до двух лет, либо лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок от двух до пяти лет, либо арестом на срок от четырех до шести месяцев.

Кроме того, ответственность вследствие разглашения врачебной тайны может наступить и в соответствии со ст. 286 УК РФ - "Превышение должностных полномочий": совершение должностным лицом действий, явно выходящих за пределы его полномочий и повлекших существенное нарушение прав и законных интересов гражданина, наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до пяти лет, либо арестом на срок от четырех до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до четырех лет. Если это же деяние повлекло тяжкие последствия, то оно наказывается лишением свободы на срок от трех до десяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

В заключение, хотелось бы еще раз подчеркнуть, что усиливающийся в последние годы правовой и общественный контроль за медицинской деятельностью не оставляет без внимания вопросы правового урегулирования такого важнейшего института медицинского права как институт врачебной тайны, а также вопросы правоприменения при нарушении гарантированного права на сохранение в тайне сведений, отнесенных законом к врачебной тайне. Однако, по мнению многих аналитиков, отсутствие единых норм регулирования доступа к конфиденциальной информации представляет проблему для всей системы здравоохранения, в том числе и потому, что правовые нормы, регулирующие защиту конфиденциальности не сопоставимы с теми пределами конфиденциальности, которые определены федеральным законодательством.

Н.А. Каменская,

старший преподаватель кафедры медицинского права

Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

(г. Москва)