Система медико-организационного обеспечения прав несовершеннолетних пациентов (Е.К. Баклушина, М.В. Нуженкова, сборник "Научные труды III Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву")

Система медико-организационного обеспечения прав
несовершеннолетних пациентов

Неотъемлемым компонентом качественного оказания медицинской помощи является полноценная реализация прав пациентов. В Российской Федерации разработано законодательное обеспечение этих прав. В Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан, принятых в 1993 г., представлен перечень индивидуальных прав пациента, имеющих непосредственное отношение к несовершеннолетним. Однако в здравоохранении отсутствует научно обоснованный механизм их реализации, т.е. медико-организационного обеспечения.

Проведенный анализ нормативно-правовой базы прав несовершеннолетних пациентов позволил установить, что она представлена только законами, среди которых основополагающими в этой сфере являются Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан. Несмотря на то, что они достаточно четко устанавливают перечень индивидуальных прав пациентов, можно выделить их основной недостаток - отсутствие понятийного аппарата прав (не представлены понятия "пациент", "медицинское вмешательство", "информированное согласие на медицинское вмешательство", "врачебная тайна" и т.д.).

Существенным пробелом нормативной базы является также отсутствие подзаконных нормативных документов органов исполнительной власти в здравоохранении, устанавливающих правовые гарантии, т.е. порядок, условия и средства реализации прав несовершеннолетних пациентов. И это можно считать одной из первых причин недостаточного их соблюдения в медицинских организациях, т.к. врачи не проинструктированы о своих обязанностях и порядке профессиональных действий в ситуациях, когда необходимо реализовать то или иное право.

Анализ состояния реализации прав несовершеннолетних пациентов позволил установить, что ни одно из представленных в ст. 30 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан прав не соблюдается в полном объеме. Наиболее существенно нарушаются в медицинских организациях права на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского персонала, выбор врача, проведение по просьбе пациента консилиума и консультаций специалистов.

Поэтому чрезвычайно важным в настоящее время является формирование системы медико-организационного обеспечения прав несовершеннолетних пациентов. В процессе исследования научно обоснована концептуальная модель этой системы.

Цель модели - полноценное обеспечение прав несовершеннолетних пациентов путем создания единой системы взаимосвязанных элементов, каждый из которых отражает направление медико-организационных и образовательных мероприятий, воздействующих на причины недостаточной реализации этих прав. Следует отметить, что в современных условиях не все представленные в ней компоненты реально или в полном объеме осуществляются. Однако ее прототип необходим для формирования у организаторов здравоохранения и практических врачей более четкого представления о том, что должна включать эта система, какие виды и формы взаимодействия ее элементов необходимы для полноценного обеспечения прав пациентов.

Среди основных элементов системы медико-организационного обеспечения прав несовершеннолетних пациентов можно выделить следующие:

1) Практическая деятельность врача по реализации прав несовершеннолетнего пациента на основе правовой, деонтологической и психологической подготовки. Невозможно требовать от врача полноценной реализации прав пациента, если он не имеет должного уровня подготовки по этим вопросам. Цель правовой подготовки врачей - это, прежде всего, достижение достаточно высокого уровня не только правовой грамотности, но и правовой культуры врачей, позволяющий преодолевать одну из существенных причин нарушения прав пациентов - нигилизм врачей, проявляющийся в настоящее время в игнорировании известных им норм. Нами достаточно подробно проработан этот элемент системы, включающий деятельность органов управления здравоохранения по нормативному и информационно-программному обеспечению этой деятельности, самообразование врачей. Однако, на наш взгляд, наиболее эффективным в настоящее время является осуществление правовой подготовки врачей в медицинских вузах в рамках дополнительного образования. Анализ ГОСов интернатуры, ординатуры и повышения квалификации врачей показал, что только единичные среди них включают раздел, посвященный правовым основам деятельности медицинских работников. Поэтому в эксперименте апробировано учебно-методическое обеспечение цикла тематического усовершенствования "Правовые основы охраны здоровья населения", разработанное в соответствии с приказом Министерства образования РФ N 1221 от 1997 г., на основе унифицированной программы по социальной гигиене и организации здравоохранения (РМАПО, 1999), ГОСа по организации здравоохранения и общественному здоровью (2005). В Ивановской медицинской академии на этом цикле прошли подготовку более 500 врачей различных специальностей. Эффективность этой формы обучения достаточно высока. Так, применение разработанной шкалы интегральной оценки информированности врачей о правах пациента показало, что после проведения этого цикла грамотность врачей, изначально оцениваемая на среднем уровне (Ки = 2,31 по трехбалльной шкале), достигла высокого уровня (Ки = 2,93 по трехбалльной шкале).

2) Организационные технологии реализации прав. Результаты эксперимента в медицинской организации свидетельствуют, что даже на этом уровне можно достигнуть очень хороших показателей реализации прав пациента с помощью принятия управленческих решений (уровень реализации прав, оцениваемый с помощью разработанной шкалы интегральной оценки реализации прав пациента, повысился со среднего до высокого). Можно выделить несколько основных направлений такой работы, которую должны осуществлять организаторы здравоохранения:

- организация в ЛПУ на функциональной основе органа, осуществляющего контролирующие, информационно-консультативные функции по обеспечению прав пациентов (согласительной комиссии, комиссии по правам пациента и т.д.);

- включение в функциональные обязанности врачей положений о необходимости соблюдать права пациента и разъяснять пациентам и их законным представителям их права и обязанности;

- разработка и внедрение в деятельность врачей бланков, документально закрепляющих осуществление ряда прав;

- разработка и включение в Правила внутреннего распорядка лечебного учреждения положений о порядке реализации ряда прав с учетом особенностей и условий конкретного медицинского учреждения (организации). Особенно это актуально в отношении прав на выбор врача и ЛПУ, организацию консилиума и консультаций специалистов, сохранение в тайне информации о пациенте;

- предоставление пациентам и их законным представителям наглядной правовой информации в виде стендов, бюллетеней, памяток и т.д.

Для оптимизации этой деятельности необходима разработка типовых рекомендательных документов на уровне федерального органа исполнительной власти в сфере здравоохранения, а также региональных и муниципальных органов управления здравоохранением.

3) Контроль за реализацией прав пациента. В настоящее время на уровне ЛПУ, в органах управления здравоохранением и в системе медицинского страхования осуществляется только внеплановый контроль - по жалобам пациентов и при возбуждении судебных исков. В то же время необходимо введение системы планового контроля за этой деятельностью врачей на основе мониторинга, для проведения которого нами предложена шкала интегральной оценки реализации прав пациента.

4) Правовое просвещение пациентов и их законных представителей. Основные направления этой деятельности должны включать мероприятия по самообразованию пациентов, деятельности органов образования и здравоохранения по просвещению пациентов в вопросах прав при обращении за медицинской помощью. В эксперименте апробирован цикл лекций для школьников-подростков с тематикой прав пациентов.

Таким образом, данная система является научно обоснованным механизмом реализации прав несовершеннолетних пациентов.

Е.К. Баклушина,

заведующая кафедрой организации здравоохранения

и общественного здоровья ФДППО, д.м.н., ГОУ ВПО

"Ивановская государственная медицинская академия" Росздрава"

М.В. Нуженкова,

доцент кафедры организации здравоохранения

и общественного здоровья ФДППО, к.м.н., ГОУ ВПО

"Ивановская государственная медицинская академия"

Росздрава" (г. Иваново)