Приложение 3. Анкета владельца квалификационного аттестата

Приложение 3

к Положению о системе квалификационных

требований к руководителям и специалистам

организаций, осуществляющих

профессиональную деятельность на рынке

ценных бумаг, а также к индивидуальным

предпринимателям - профессиональным

участникам рынка ценных бумаг

                                 Анкета

                 владельца квалификационного аттестата

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

2. Паспортные данные

   серия _____________________________ номер ____________________________

   дата выдачи _______________________ кем выдан ________________________

3. Квалификационная специальность _______________________________________

4. Информация о профессиональной деятельности в настоящее время

   наименование организации _____________ должность _____________________

   Почтовый адрес _______________________________________________________

   Телефон ______________________________________________________________

                            (укажите код города)

Дата заполнения _____/_____/_____                    Личная подпись

_________________________________________________________________________

        Ниже этой линии анкету заполняет руководитель организации

Факт работы _____________________________________________________________

                             ФИО  работника

в _______________________________________________________________________

                        наименование организации

с ____ /____ /____    по _____/_____/_____ в  должности _________________

                                                            должность

подтверждаю.

_______________________________________

должность руководителя

_______________________________________     _____________________________

ФИО  руководителя                               подпись руководителя

                                                       М.П.