Приложение 10. Заявление иностранного физического лица об освобождении (возврате) от налога в РФ

Приложение N 10

к инструкции Госналогслужбы РФ

от 20 марта 1992 г. N 8

     В государственную налоговую инспекцию ______________________________

                                     (указывается наименование инспекции)

Заявление
иностранного физического лица об освобождении (возврате) от налога в
Российской Федерации

1. Имя, отчество и фамилия_______________________________________________

2. Страна постоянного местожительства и домашний адрес в этой стране

   ______________________________________________________________________

В соответствии с положениями Соглашения между Российской  Федерацией  или

бывшего СССР и

_________________________________________________________________________

              (название страны, полное название Соглашения)

     от "____"_________19 г. при выплате в Российской Федерации причитаю-

щегося мне дохода, полученного от указанного вида деятельности

_________________________________________________________________________

                     (Указывается вид деятельности)

     в сумме ____________________________________________________________

                       (Указывается сумма дохода)

     прошу разрешить выплатить причитающийся мне доход  (нужное  подчерк-

нуть):

     1) без удержания налога;

     2) с уменьшением размера налога, подлежащего уплате в Российской Фе-

дерации;

     3) возвратить в Российской Федерации удержанный налог.

     Дата и место заполнения________________       Подпись ______________

     Компетентный орган__________________________________________________

                             (Название страны, наименование органа)

     подтверждает:

     1. Заявитель действительно имеет постоянное местожительство в ______

     ____________________________________________________________________

                            (название страны)

     в смысле Соглашения между Российской Федерацией или бывшим СССР и

     ____________________________________________________________________

                      (полное название Соглашения)

     2. Доход заявителя,  причитающийся к получению им в Российской Феде-

рации:

     1) подлежит налогообложению в ______________________________________

                                     (Название страны)

     2) частично удерживается____________________________________________

     Дата и место заполнения       Печать         Подпись________________

             Отметка налогового органа Российской Федерации

     Подтверждается, что указанное в данном заявлении соответствует поло-

жениям Соглашения между Российской Федерацией (или бывшим СССР) и _______

_________________________________________________________________________

              (Название страны, полное название Соглашения)

     от "____"____________199  г. и что:

     1) сумма  причитающегося  с  заявителя  налога  с  указанного дохода

составляет_______________________________________________________________