Приложение 5. Заключение о соответствии установленным требованиям объектов и помещений, где осуществляется деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ

Приложение 5
к Административному регламенту
(пункт 13.3.2)

Образец

   Федеральная служба Российской         Федеральная служба Российской

 Федерации по контролю за оборотом     Федерации по контролю за оборотом

            наркотиков                            наркотиков

 ________________________________      ________________________________

    (в случае выдачи заключения           (в случае выдачи заключения

          территориальным                       территориальным

 ________________________________      ________________________________

  органом ФСКН России указывается       органом ФСКН России указывается

   наименование территориального         наименование территориального

              органа)                               органа)

 ________________________________      ________________________________

   (наименование подразделения,          (наименование подразделения,

 ________________________________      ________________________________

     уполномоченного выдавать              уполномоченного выдавать

            заключения)                           заключения)

        Корешок заключения                        Заключение

   о соответствии установленным          о соответствии установленным

 требованиям объектов и помещений,     требованиям объектов и помещений,

 где осуществляется деятельность,      где осуществляется деятельность,

       связанная с оборотом                  связанная с оборотом

      наркотических средств и               наркотических средств и

       психотропных веществ                  психотропных веществ

 Серия ФСКН N _______________          Серия ФСКН N _______________

 Дата "__" ___________ 20__ г.         Дата "__" ___________ 20__ г.

 Выдано                                Выдано

 Указывается  полное  наименование     Указывается  полное  наименование

 юридического  лица  с   указанием     юридического  лица  с   указанием

 организационно-правовой    формы,     организационно-правовой    формы,

 место       его       нахождения,     место       его       нахождения,

 наименование    (при     наличии)     наименование    (при     наличии)

 филиала юридического лица  и  его     филиала юридического лица  и  его

 местонахождение,  адрес  объекта,     местонахождение,  адрес  объекта,

 перечень  помещений  и   место их     перечень  помещений  и   место их

 нахождения    на        объекте в     нахождения    на        объекте в

 соответствии    с     техническим     соответствии    с     техническим

 паспортом, выданным организацией,     паспортом, выданным организацией,

 осуществляющей        техническую     осуществляющей        техническую

 инвентаризацию  (литер,   корпус,     инвентаризацию  (литер,   корпус,

 строение, этаж, номер помещения и     строение, этаж, номер помещения и

 т.п. ),  а   также   наименование     т.п. ),  а   также   наименование

 отделения                             отделения

 лечебно-профилактического             лечебно-профилактического

 учреждения и (или) помещения (при     учреждения и (или) помещения (при

 их наличии).                          их наличии).

 Заключение       действительно до     Заключение       действительно до

 окончания срока действия лицензии     окончания срока действия лицензии

 на      осуществление       видов     на      осуществление       видов

 деятельности,         связанной с     деятельности,         связанной с

 оборотом наркотических средств  и     оборотом наркотических средств  и

 психотропных веществ                  психотропных веществ

 ________________________________      ________________________________

  (должность, специальное звание)       (должность, специальное звание)

             (подпись)                             (подпись)

 М.П. ___________________________      М.П. ___________________________

           (фамилия, инициалы)                   (фамилия, инициалы)

                                       Оборотная сторона

 ________________________________      ________________________________

  (должность, специальное звание)       (должность, специальное звание)

             (подпись)                             (подпись)

 М.П. ___________________________      М.П. ___________________________

           (фамилия, инициалы)                   (фамилия, инициалы)