Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Пример заполнения формы расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения (форма - 4 ФСС) (подготовлено экспертами компании "Гарант", февраль 2012 г.) (утратил силу)
Пример заполнения формы расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения (форма - 4 ФСС) (подготовлено экспертами компании "Гарант", февраль 2012 г.) (утратил силу)
-
Пример заполнения формы расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения (форма - 4 ФСС) (подготовлено экспертами компании "Гарант", февраль 2012 г.)
-
форма - 4 ФСС "Расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения"
-
Поле "Регистрационный номер страхователя"
-
Поле "Код подчиненности"
-
Поле "Номер корректировки", "Отчетный период", "Календарный год"
-
Поле "Полное наименование"
-
Поле "Код по ОКАТО"
-
Поле "ИНН", "Код по ОКВЭД"
-
Поле "КПП", "Код по ОКПО"
-
Поле "ОГРН(ОГРНИП)", "Код по ОКОПФ"
-
Поле "Номер контактного телефона", "Код по ОКФС"
-
Поле "Адрес регистрации", "Шифр страхователя"
-
Поле "Численность работников", "Расчет представлен"
-
Поле "Из них женщин"
-
Поле "С приложением подтверждающих листах
-
Поле "Из них работающих инвалидов"
-
Поле "Из них работающих, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами
-
Поле "Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем расчете, подтверждаю"
-
Поле "страхователь"
-
Поле "Уполномоченный представитель страхователя", "Данный расчет представлен (код)"
-
Поле "с приложением подтверждающих документов или их копий на"
-
Поле "Документ, подтверждающий полномочия представителя"
-
Поле "Регистрационный номер"
-
Поле "Код подчиненности"
-
Раздел I. Расчет по начисленным, уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и произведенным расходам (таблицы 1 - 5)
-
Таблица 1. Расчеты по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспосбности и в связи с материнством
-
Таблица 2. Расходы по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством
-
Таблица 3. Расчет базы для начисления страховых взносов
-
Таблица 3.1. Сведения, необходимые для применения плательщиками страховых взносов пониженного тарифа страховых взносов, установленного частью 2 статьи 58 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ
-
Таблица 4. Расчет соответствия условий на право применения плательщиками страховых взносов пониженного тарифа страховых взносов, установленного частью 2 статьи 58 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ
-
Таблица 4.1. Расчет соответствия условий на право применения пониженного тарифа страховых взносов, установленного частью 3 статьи 58 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ для плательщиков страховых взносов-организаций, осуществляющих деятельность в области информационных технологий (за исключением организаций, имеющих статус резидента технико-внедренческой особой экономической зоны)
-
Таблица 5. Расшифровка выплат, произведенных за счет средств, финансируемых из федерального бюджета
-
Раздел II. Расчет по начисленным, уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и расходов на выплату страхового обеспечения (таблицы 6- 9)
-
Таблица 6. База для начисления страховых взносов
-
Таблица 7. Расчеты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний
-
Таблица 8. Расходы по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний
-
Таблица 9. Численность пострадавших (застрахованных) по страховым случаям, произошедшим (впервые установленным) в отчетном периоде
Пример заполнения формы расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения (форма - 4 ФСС)
(подготовлено экспертами компании "Гарант")
ГАРАНТ:
Приказом Минздравсоцразвития России от 12 марта 2012 г. N 216н приказ, утвердивший настоящую форму, отменен
Утв. приказом Минздравсоцразвития РФ
от 28 февраля 2011 г. N 156н
Представляется не позднее 15-го числа календарного месяца,
следующего за отчетным периодом, в территориальный орган
Фонда социального страхования Российской Федерации Форма-4 ФСС
Регистрационный номер /-------------------\ - - /-------------------\ /-----\
страхователя |7|7|0|1|0|2|9|5|0|9| / | | | | | | | | | | | Стр. |0|0|1|
\-------------------/ - - \-------------------/ \-----/
/---------\
Код подчиненности |7|7|0|1|1|
\---------/
РАСЧЕТ
по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное
страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и
по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения
/-----\ /---------\ /-------\
Номер корректировки |0|0|0| Отчетный период (код) |0|9|/|0|0| Календарный год |2|0|1|1|
\-----/ \---------/ \-------/
(000 - исходная, 001 и т.д. - номер корректировки) (03 -1 кв; 06 - полугодие;
09 - 9 месяцев; 12 -
год/01, 02 и т.д. - при
обращении за выделением
необходимых средств на
выплату страхового
обеспечения)
| Общество с ограниченной ответственностью "Спектр" |
(полное наименование организации, обособленного подразделения/Ф.И.О индивидуального предпринимателя, физического лица)
/---------------------\
Код по ОКАТО |7|7|1|0|5|6|0|0|0|0|0|
\---------------------/
/-----------------------\ /---\ /---\ /---\
ИНН |0|0|7|7|1|5|2|2|2|0|3|8| Код по ОКВЭД |5|1|.|1|4|.|3|2|
\-----------------------/ \---/ \---/ \---/
/-----------------\ /-------------------\
КПП |7|7|4|3|0|1|0|0|1| Код по ОКПО |7|5|1|5|2|2|1|3| | |
\-----------------/ \-------------------/
/-----------------------------\ /---\
ОГРН(ОГРНИП) |0|0|1|0|0|7|7|8|8|1|2|3|3|3|0| Код по ОКОПФ |6|5|
\-----------------------------/ \---/
Номер /-----------------------------\ /-------\
контактного |8|-|4|9|5|-|2|3|6|-|2|5|-|4|7| Код по ОКФС |1|6| | |
телефона \-----------------------------/ \-------/
/---------------\ /-----------------\
|125415 | Адрес регистрации Шифр страхователя |0|7|1|/|0|0|/|0|0|
\---------------/ \-----------------/
/--------------------------------------------------------------------------------------------------------------\
|г. Москва, Лесная ул., д. 2 |
\--------------------------------------------------------------------------------------------------------------/
/--------------------------------------------------------------------------------------------------------------\
| |
\--------------------------------------------------------------------------------------------------------------/
/--------------------------------------------------------------------------------------------------------------\
| |
\--------------------------------------------------------------------------------------------------------------/
/--------------------------------------------------------------------------------------------------------------\
| |
\--------------------------------------------------------------------------------------------------------------/
/--------------------------------------------------------------------------------------------------------------\
| |
\--------------------------------------------------------------------------------------------------------------/
/---------------\ /--------------\ /---------------\
| | корпус (строение) | | квартира (офис) | |
\---------------/ \--------------/ \---------------/
Численность работников /-----------\ /-----\
| | | |1|1|5| Расчет представлен на | |1|0| стр.
\-----------/ \-----/
из них: /-----\
/-----------\ с приложением подтверждающих| | | | листах
женщин | | | | |2|9| документов или их копий на \-----/
\-----------/
/-----------\
работающих инвалидов | | | | | | |
\-----------/
работающих, занятых на
работах с вредными /-----------\
и (или) опасными | | | | | | |
производственными \-----------/
факторами
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Достоверность и полноту сведений, указанных | Заполняется работником Фонда
в настоящем расчете, подтверждаю | Сведения о представлении расчета
/-\ |
|1| 1 - страхователь, | /---------\
\-/ 2 - уполномоченный представитель страхователя | Данный расчет представлен (код) | | |/| | |
| \---------/
/-------------------------------------------------------------\ | с приложением подтверждающих /-----\
|Власов Леонид Михайлович | | документов или их копий на | | | |листах
\-------------------------------------------------------------/ | \-----/
(Ф.И.О руководителя организации, индивидуального |
предпринимателя, физического лица, представителя |
страхователя) |
|
/---\ /---\ /-------\ |
Подпись ___________ Дата |0|1|.|1|0|.|2|0|1|1| |
\---/ \---/ \-------/ |
М.П. |
|
Документ, подтверждающий полномочия представителя | /---\ /---\ /-------\
/-------------------------------------------------------------\ | Дата представления | | |.| | |.| | | | |
| | | расчета \---/ \---/ \-------/
\-------------------------------------------------------------/ |
| ____________________________ ___________________
| (Ф.И.О.) (Подпись)
|
Регистрационный номер /-------------------\ - - /-------------------\ /-----\
страхователя |7|7|0|1|0|2|9|5|0|9| / | | | | | | | | | | | Стр. |0|0|2|
\-------------------/ - - \-------------------/ \-----/
/---------\
Код подчиненности |7|7|0|1|1|
\---------/
РАЗДЕЛ I. РАСЧЕТ ПО НАЧИСЛЕННЫМ, УПЛАЧЕННЫМ СТРАХОВЫМ
ВЗНОСАМ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ НА СЛУЧАЙ ВРЕМЕННОЙ
НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И В СВЯЗИ С МАТЕРИНСТВОМ И ПРОИЗВЕДЕННЫМ РАСХОДАМ
РАСЧЕТЫ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ НА СЛУЧАЙ ВРЕМЕННОЙ
НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И В СВЯЗИ С МАТЕРИНСТВОМ
Таблица 1
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной
странице, подтверждаю
_________________ ____01.10.2011____
(Подпись) (Дата)
Регистрационный номер /-------------------\ - - /-------------------\ /-----\
страхователя |7|7|0|1|0|2|9|5|0|9| / | | | | | | | | | | | Стр. |0|0|3|
\-------------------/ - - \-------------------/ \-----/
/---------\
Код подчиненности |7|7|0|1|1|
\---------/
РАСХОДЫ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ НА СЛУЧАЙ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И В СВЯЗИ С МАТЕРИНСТВОМ
Таблица 2
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной
странице, подтверждаю
_________________ ___________________
(Подпись) (Дата)
Регистрационный номер /-------------------\ - - /-------------------\ /-----\
страхователя |7|7|0|1|0|2|9|5|0|9| / | | | | | | | | | | | Стр. |0|0|4|
\-------------------/ - - \-------------------/ \-----/
/---------\
Код подчиненности |7|7|0|1|1|
\---------/
Расчет базы для начисления страховых взносов
Таблица 3
(руб.) | |||||
Наименование показателя | Код строки | Всего с начала расчетного периода | В том числе за последние три месяца отчетного периода | ||
1 месяц | 2 месяц | 3 месяц | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Суммы выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц, в соответствии со ст. 7 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ | 1 | 22277063,32 | 2508825,71 | 2605318,37 | 2460828,28 |
Суммы, не подлежащие обложению страховыми взносами в соответствии со ст.9 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ | 2 | 227063,32 | 58825,71 | 155318,37 | 10828,28 |
Суммы, превышающие предельную величину базы для начисления страховых взносов, установленную в соответствии со ст. 8 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ | 3 | ||||
Итого база для начисления страховых взносов (строка 1 - строка 2 - строка 3) | 4 | 22050000 | 2450000 | 2450000 | 2450000 |
из них: сумма выплат и иных вознаграждений физическим лицам, являющимся инвалидами I, II, III группы | 5 | ||||
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной
странице, подтверждаю
_________________ ___________________
(Подпись) (Дата)
Регистрационный номер /-------------------\ - - /-------------------\ /-----\
страхователя |7|7|0|1|0|2|9|5|0|9| / | | | | | | | | | | | Стр. |0|0|5|
\-------------------/ - - \-------------------/ \-----/
/---------\
Код подчиненности |7|7|0|1|1|
\---------/
Сведения, необходимые для применения плательщиками страховых взносов пониженного тарифа страховых взносов, установленного частью 2 статьи 58 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ*
Таблица 3.1
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной
странице, подтверждаю
_________________ ___________________
(Подпись) (Дата)
------------------------------
* Представляется плательщиками страховых взносов, производящими выплаты инвалидам, облагаемые по пониженному тарифу.
Регистрационный номер /-------------------\ - - /-------------------\ /-----\
страхователя |7|7|0|1|0|2|9|5|0|9| / | | | | | | | | | | | Стр. |0|0|6|
\-------------------/ - - \-------------------/ \-----/
/---------\
Код подчиненности |7|7|0|1|1|
\---------/
Расчет соответствия условий на право применения плательщиками страховых взносов пониженного тарифа страховых взносов, установленного частью 2 статьи 58 Федерального закона
от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ
Таблица 4
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной
странице, подтверждаю
_________________ ___________________
(Подпись) (Дата)
Регистрационный номер /-------------------\ - - /-------------------\ /-----\
страхователя |7|7|0|1|0|2|9|5|0|9| / | | | | | | | | | | | Стр. |0|0|7|
\-------------------/ - - \-------------------/ \-----/
/---------\
Код подчиненности |7|7|0|1|1|
\---------/
Расчет соответствия условий на право применения пониженного тарифа страховых взносов, установленного частью 3 статьи 58 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ для плательщиков страховых взносов-организаций, осуществляющих деятельность в области информационных технологий (за исключением организаций, имеющих статус резидента технико-внедренческой особой экономической зоны)
Таблица 4.1
Наименование показателя | Код строки | По итогам 9-ти месяцев года, предшествующего текущему расчетному периоду*/ по итогам текущего отчетного (расчетного) периода** | |
1 | 2 | 3 | |
Средняя численность работников/ среднесписочная численность работников (чел.) | 1 | ||
Сумма доходов, определяемая в соответствии со статьей 248 Налогового кодекса Российской Федерации, всего (руб.) | 2 | ||
из них: сумма доходов, определяемая в целях применения части 5 статьи 58 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ, исходя из критериев, указанных в п. 2 ч. 2.1 или п. 2 ч. 2.2 ст. 57 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ (руб.) | 3 | ||
доля доходов, определяемая в целях применения части 5 статьи 58 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ, исходя из критериев, указанных в п. 2 ч. 2.1 или п. 2 ч. 2.2 ст. 57 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ | 4 | ||
Дата записи в реестре аккредитованных организаций | N записи в реестре аккредитованных организаций | ||
Сведения о выписке из реестра аккредитованных организаций, осуществляющих деятельность в области информационных технологий*** | 5 | ||
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной
странице, подтверждаю
_________________ ___________________
(Подпись) (Дата)
------------------------------
* Представляется за расчетный период организациями, соответствующими требованиям части 5 статьи 58 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ, исходя из критериев, указанных в части 2.1 статьи 57 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ
** Представляется за расчетный период организациями, соответствующими требованиям части 5 статьи 58 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ, исходя из критериев, указанных в части 2.2 статьи 57 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ
*** В соответствии с Положением о государственной аккредитации организаций, осуществляющих деятельность в области информационных технологий, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 6 ноября 2007 г. N 758 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 46, ст. 5597)
Регистрационный номер /-------------------\ - - /-------------------\ /-----\
страхователя |7|7|0|1|0|2|9|5|0|9| / | | | | | | | | | | | Стр. |0|0|8|
\-------------------/ - - \-------------------/ \-----/
/---------\
Код подчиненности |7|7|0|1|1|
\---------/
Расшифровка выплат, произведенных за счет средств,
финансируемых из федерального бюджета
Таблица 5
(руб. коп.) | |||||||||||||||||||
Наименование статей | Код строки | Всего | В том числе | ||||||||||||||||
Чернобыльская АЭС | ПО "Маяк" | Семипалатинский полигон | подразделения особого риска | дополнительные выплаты в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ (зачет в страховой стаж нестраховых периодов) | |||||||||||||||
число получателей | количество дней, выплат, пособий | расходы (сумма) | число получателей | количество дней, выплат, пособий | расходы (сумма) | число получателей | количество дней, выплат, пособий | расходы (сумма) | число получателей | количество дней, выплат, пособий | расходы (сумма) | число получателей | количество дней, выплат, пособий | расходы (сумма) | число получателей | количество дней | расходы (сумма) | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
Пособие по временной нетрудоспособности | 1 | ||||||||||||||||||
Пособие по беременности и родам | 2 | X | X | X | |||||||||||||||
3 | X | X | X | X | X | X | |||||||||||||
в том числе: по уходу за первым ребенком | 4 | X | X | X | X | X | X | ||||||||||||
по уходу за вторым и последующими детьми | 5 | X | X | X | X | X | X | ||||||||||||
Социальное пособие на погребение или возмещение стоимости гарантированного перечня услуг по погребению | 6 | X | X | X | X | X | X | ||||||||||||
7 | X | X | X | X | X | X | |||||||||||||
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной
странице, подтверждаю
_________________ ____01.10.2011____
(Подпись) (Дата)
Регистрационный номер /-------------------\ - - /-------------------\ /-----\
страхователя |7|7|0|1|0|2|9|5|0|9| / | | | | | | | | | | | Стр. |0|0|9|
\-------------------/ - - \-------------------/ \-----/
/---------\
Код подчиненности |7|7|0|1|1|
\---------/
РАЗДЕЛ II. РАСЧЕТ ПО НАЧИСЛЕННЫМ, УПЛАЧЕННЫМ СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И РАСХОДОВ НА ВЫПЛАТУ СТРАХОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
БАЗА ДЛЯ НАЧИСЛЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ
Таблица 6
РАСЧЕТЫ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Таблица 7
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной
странице, подтверждаю
_________________ ____01.10.2011____
(Подпись) (Дата)
Регистрационный номер /-------------------\ - - /-------------------\ /-----\
страхователя |7|7|0|1|0|2|9|5|0|9| / | | | | | | | | | | | Стр. |0|1|0|
\-------------------/ - - \-------------------/ \-----/
/---------\
Код подчиненности |7|7|0|1|1|
\---------/
РАСХОДЫ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Таблица 8
ЧИСЛЕННОСТЬ ПОСТРАДАВШИХ (ЗАСТРАХОВАННЫХ) ПО СТРАХОВЫМ СЛУЧАЯМ, ПРОИЗОШЕДШИМ (ВПЕРВЫЕ УСТАНОВЛЕННЫМ) В ОТЧЕТНОМ ПЕРИОДЕ
Таблица 9
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной
странице, подтверждаю
_________________ ____01.10.2011____
(Подпись) (Дата)
Актуальная версия заинтересовавшего Вас документа доступна только в коммерческой версии системы ГАРАНТ. Вы можете подать заявку на получение полного доступа к системе бесплатно на 3 дня.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Пример заполнения формы расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения (форма - 4 ФСС)
Подготовлен экспертами компании "Гарант", февраль 2012 г.