Определение СК по гражданским делам Верховного Суда РФ от 24 марта 2010 г. N 91-Г10-1 О признании недействующими абзаца 2 раздела VII полностью и раздела VI в части, предусматривающей установление нормативов финансовых затрат на 1 посещение амбулаторно-поликлинического учреждения, на 1 пациенто - день, на 1 койко - место в круглосуточном стационаре, на 1 вызов скорой помощи Территориальной программы государственных гарантий оказания жителям Псковской области бесплатной медицинской помощи на 2009 г., утв. постановлением Администрации Псковской области от 28 января 2009 г. N 23

Определение СК по гражданским делам Верховного Суда РФ от 24 марта 2010 г. N 91-Г10-1

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации в составе:

председательствующего В.Б. Хаменкова

судей Г.В. Макарова и Л.В. Борисовой

при секретаре Н.В. Федоровой

рассмотрела в судебном заседании дело по заявлению Первого заместителя прокурора Псковской области о признании недействующими в части разделов VI и VII Территориальной программы государственных гарантий оказания жителям Псковской области бесплатной медицинской помощи на 2009 год, утверждённой постановлением Администрации Псковской области от 28 января 2009 г. N 23, по кассационной жалобе Администрации Псковской области на решение Псковского областного суда от 23 декабря 2009 г., которым постановлено: признать недействующими абзац 2 раздела VII полностью и раздел VI в части, предусматривающей установление нормативов финансовых затрат на 1 посещение амбулаторно-поликлинического учреждения, на 1 пациенто - день, на 1 койко - место в круглосуточном стационаре, на 1 вызов скорой помощи Территориальной программы государственных гарантий оказания жителям Псковской области бесплатной медицинской помощи на 2009 г., утверждённой постановлением Администрации Псковской области от 28 января 2009 г. N 23, со дня вступления решения в законную силу.

Заслушав доклад судьи Верховного Суда Российской Федерации Макарова Г.В., объяснения представителя Администрации Псковской области - Смирнова Д.Ф., поддержавшего доводы жалобы, заключение прокурора Генеральной Прокуратуры Российской Федерации Селяниной Н.Я., полагавшей решение суда оставить без изменения, Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации установила:

Постановлением Администрации Псковской области от 28 января 2009 г. N 23 утверждена Территориальная программа государственных гарантий оказания жителям Псковской области бесплатной медицинской помощи на 2009 год (далее Программа). Разделом VII Программы (Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи и порядок формирования тарифов на медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования) предусмотрено, что нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по программе рассчитаны исходя из расходов медицинских организаций на ее оказание и составляют: а) норматив затрат на 1 посещение амбулаторно-поликлинического учреждения за счет средств областного бюджета составляет 193,23 руб., за счет средств ОМС - 112,27 руб.; б) норматив затрат на 1 пациенто - день за счет средств областного бюджета составляет 334,66 руб., за счет средств ОМС - 297,32 руб.; в) норматив затрат на 1 койко - день в круглосуточном стационаре за счет средств областного бюджета составляет 823,00 руб., за счет средств ОМС - 658,59 руб.; г) норматив затрат на 1 вызов скорой медицинской помощи составляет 1316,00 руб. за счет средств областного и местных бюджетов.

Разделом VII Программы (Подушевые нормативы финансирования программы) предусмотрено, что подушевые нормативы финансирования составляет в среднем 5489,72 руб., из них: 2925,55 руб. - за счет средств областного и местных бюджетов и 2564,17 руб. - за счет средств обязательного медицинского страхования.

Первый заместитель прокурора Псковской области обратился в суд с вышеуказанным заявлением, указывая на то, что приведенные выше положения Программы противоречат разделу V Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 г., утверждённой постановлением Правительства РФ от 5 декабря 2008 г. N 913, поскольку в оспариваемой Программе занижены нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи и подушевые нормативы финансового обеспечения по сравнению с федеральной Программой, а именно на 1 посещение амбулаторно-поликлинического учреждения - на 24,87 руб.; на 1 пациенто - день - на 143,34 руб.; на 1 койко - место - на 557,6 руб.; на 1 вызов скорой помощи - на 394, 1 руб.; подушевые нормативы финансирования программы - на 2143,68 руб., из них за счёт средств областного и местных бюджетов - на 648,25 руб., за счёт средств ОМС - на 1495,43 руб. Территориальная Программа в оспариваемой части подлежит признанию недействующей и в силу её противоречия ст. 22 Закона РФ от 28 июня 1991 года N 1499-I "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", а также ст. 20.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, утверждённых постановлением Верховного Совета Российской Федерации 22 июля 1993 г. N 5487-I, в соответствии с которыми объём и условия оказания медицинской помощи, предусматриваемые территориальными программами, не могут быть ниже установленных в базовой программе; территориальные программы могут определять только дополнительные условия, виды и объёмы оказания медицинской помощи. Оспариваемые положения Территориальной программы ущемляют права неопределённого круга лиц, поскольку отсутствие в достаточном объёме финансирования на оказание бесплатной медицинской помощи влечёт снижение объёма такой помощи, её качества, условий; также влияет на обеспечение лечебных учреждений медикаментами, продуктами питания, размер заработной платы медицинских работников.

По делу постановлено приведенное выше.

В кассационной жалобе Администрация Псковской области просит отменить судебное решение и прекратить производство по делу, указывает на несогласие с судебным решением, по мотиву его незаконности. Считает неправильным вывод суда о том, что уменьшение нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи приводит к уменьшению объема и условий оказания бесплатной медицинской, так как областная Программа по объему и условиям оказания медицинской помощи соответствует требованиям базовой Программы, согласно которой тарифы медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, включают расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение медикаментов и перевязочных средств, приобретение продуктов питания, приобретение мягкого инвентаря, приобретение медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории диагностического оборудования), расходы по оплате организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока).

Расчет указанных нормативов, исходя из составляющих его расходов, не может быть одинаковым во всех субъектах Российской Федерации, в связи с чем, в разделе IV "Нормативы объема медицинской помощи" базовой Программы предусмотрены средние нормативы Финансового обеспечения. При утверждении территориальной Программы производился расчет всех вышеназванных составляющих (расходы на заработную плату, приобретение медикаментов и перевязочных средств и проч.). Кроме того, областная Программа утверждена на 2009 г., период ее действия истек, в связи с чем решение суда не может быть исполнено.

Проверив материалы дела и обсудив доводы кассационной жалобы, Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации не находит оснований для ее удовлетворения.

В соответствии с пунктом "ж" части 1 статьи 72 и ч.ч. 2, 5 ст. 76 Конституции Российской Федерации рассматриваемый вопрос находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации. Законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации не могут противоречить федеральным законам.

В соответствии с п. 16 ст. 5 и п. 4 ст. 6 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан к полномочиям федеральных органов государственной власти в области охраны здоровья граждан относится разработка и утверждение программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающей в себя базовую программу обязательного медицинского страхования, а к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации - разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающей в себя программу обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 22 Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 года N 1499-I "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" базовую программу обязательного медицинского страхования разрабатывает Министерство здравоохранения Российской Федерации и утверждает Совет Министров Российской Федерации (Правительство Российской Федерации). На основе базовой программы Советы Министров республик в составе Российской Федерации, органы государственного управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, местная Администрация утверждают территориальные программы обязательного медицинского страхования. Объем и условия оказания медицинской помощи, предусматриваемые территориальными программами, не могут быть ниже установленных в базовой программе.

В силу статьи 20.1 этих Основ Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи определяет виды, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования, а также порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь. В ней также предусматриваются условия оказания медицинской помощи, критерии качества и доступности медицинской помощи и установлено, что органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования. Территориальные программы могут определять дополнительные условия, виды и объемы оказания медицинской помощи.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи Правительство Российской Федерации утвердило "Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год" (преамбула постановления Правительства Российской Федерации от 5 декабря 2008 года N 913). Разделом IV данной Программы определены нормативы объема медицинской помощи с целью обеспечения потребности граждан в медицинской помощи с целью обеспечения потребности граждан в медицинской помощи по ее видам, рассчитывающихся в единицах объема на 1 человека в год и использующихся в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера подушевых нормативов финансового обеспечения. Разделом V этой же Программы установлены нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи.

Произведя сравнительный анализ в указанной части положений федеральной и территориальной Программ, суд обоснованно признал, что в рассматриваемом субъекте Российской Федерации нормативы объема медицинской помощи занижены по сравнению с предусмотренными с указанным выше Постановлением Правительства Российской Федерации.

При указанных обстоятельствах, является правильным суждение суда о том, что оспариваемые положения разделов VI и VII оспариваемой Программы не соответствуют положениям федеральной Программы государственных гарантий и статье 20.1 указанных выше Основ. Территориальная программа может определять дополнительные условия, виды и объемы оказания медицинской помощи, но не может снижать гарантированный на федеральном уровне объем бесплатной медицинской помощи населению субъекта.

Возражения Администрации Псковской области в части того, что установленные показатели снижены с учетом объективных показателей и не ухудшают гарантированного уровня медицинского обслуживания населения, являлись предметом исследования суда первой инстанции и им дана оценка с учетом всех обстоятельств дела.

Довод кассационной жалобы о том, что в силу требований бюджетного законодательства программа не могла быть принята в соответствии с федеральной Программой, не может быть принят, поскольку нормативные правовые акты субъектов должны соответствовать федеральным. В случае принятия федерального акта в период после принятия нормативного правового акта субъекта, нормативный правовой акт субъекта должен быть приведен в соответствие с федеральным. При этом, источники финансирования определяются в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации и субъекта Российской Федерации.

Иные доводы Администрации Псковской области, направленные к иному толкованию норм материального и процессуального права, как не определяющие правовую судьбу по делу, не могут быть признаны основанием для отмены решения.

Довод кассационной жалобы относительно того, что Территориальная программа государственных гарантий оказания жителям Псковской области бесплатной медицинской помощи принимались на 2009 г., период ее действия истек, не может служить к отмене судебного решения и прекращения производства по делу, так как на время рассмотрения дела судом первой инстанции указанный нормативный акт являлся действующим и вывод суда сделан в соответствии с обстоятельствами дела и требованиями действующего законодательства.

Руководствуясь ст. 361 ГПК РФ, Судебная коллегия по гражданским делам верховного Суда Российской Федерации определила:

решение Псковского областного суда от 23 декабря 2009 г. оставить без изменения, а кассационную жалобу Администрации Псковской области - без удовлетворения.

Председательствующий

В.Б. Хаменков

Судьи

Г.В. Макаров

Л.В. Борисова