Приложение N 9. Протокол проверки знаний норм и правил работы в электроустановках

Приложение N 9

к Межотраслевым правилам по охране

труда (правилам безопасности) при

эксплуатации электроустановок, утвержденным

Постановлением Минтруда РФ

от 5 января 2001 г. N 3 и Приказом Минэнерго РФ

от 27 января 2000 г.N 163

Протокол
проверки знаний норм и правил работы в электроустановках N___________

Дата проверки ___________________________________________________________

Причина проверки ________________________________________________________

Комиссия ________________________________________________________________

                         (наименование комиссии)

в составе:

председатель комиссии____________________________________________________

                       (должность, фамилия и инициалы)

     члены комиссии (должность (профессия), фамилия и инициалы):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

провела   проверку    знаний    ПУЭ,   ПТБ,    ПТЭ,    ППБ   и     других

нормативно-технических документов (ненужное зачеркнуть)

                               Проверяемый

Фамилия, имя, отчество __________________________________________________

Место работы ____________________________________________________________

Должность (профессия) ___________________________________________________

Дата предыдущей проверки, _______________________________________________

оценка, группа по электробезопасности ___________________________________

                       Результаты проверки знаний:

По устройству электроустановок и технической эксплуатации _______________

_________________________________________________________________________

По охране труда _________________________________________________________

По пожарной безопасности ________________________________________________

Других правил и инструкций органов государственного надзора _____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (наименование правил)

                           Заключение комиссии

Общая оценка_____________________________________________________________

Группа по электробезопасности____________________________________________

Продолжительность дублирования*__________________________________________

Допущен к работе в качестве______________________________________________

Дата следующей проверки__________________________________________________

                                 Подписи:

Председатель комиссии ___________________________________________________

                                   (подпись, фамилия и инициалы)

Члены комиссии __________________________________________________________

                                   (подпись, фамилия и инициалы)

Представитель(ли) органов государственного надзора и контроля**__________

_________________________________________________________________________

(подпись, фамилия и инициалы)

С заключением комиссии ознакомлен _______________________________________

(подпись, фамилия и инициалы)

------------------------------

* Указывается для оперативного руководителя, оперативного и оперативно-ремонтного персонала.

** Подписывает, если участвует в работе комиссии.