Приложение 11. Форма наряда-допуска на производство работ краном-трубоукладчиком вблизи воздушной линии электропередачи

Приложение 11

к п. 5.5.9

Форма наряда-допуска на производство работ краном-трубоукладчиком вблизи воздушной линии электропередачи

                                                _________________________

                                                (наименование предприятия

                                                _________________________

                                                        и ведомства)

                           Наряд-допуск N ____

Наряд выдается на производство работ на расстоянии менее 30 м от крайнего

провода линии электропередачи напряжением более 42 В

1. Крановщику (машинисту) _______________________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

            (тип крана-трубоукладчика, регистрационный номер)

2. Выделенного для работы _______________________________________________

_________________________________________________________________________

              (организация, выделившая кран-трубоукладчик)

3. На участке ___________________________________________________________

                    (организация, которой выделен кран-трубоукладчик,

_________________________________________________________________________

            место производства работ, строительная площадка)

4. Напряжение линии электропередачи _____________________________________

5. Условия работы _______________________________________________________

                (необходимость снятия напряжения с линии электропередачи,

_________________________________________________________________________

   наименьшее допустимое при работе крана-трубоукладчика расстояние по

_________________________________________________________________________

горизонтали от крайнего провода до ближайших частей крана-трубоукладчика,

_________________________________________________________________________

          способ перемещения груза и другие меры безопасности)

6. Условия передвижения крана-трубоукладчика ____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Начало работы ______ ч ______ мин "___"____________ 200__ г.

8. Конец  работы ______ ч ______ мин "___"____________ 200__ г.

9. Лицо,     ответственное     за     безопасное    производство    работ

кранами-трубоукладчиками ________________________________________________

                                (должность, фамилия, имя, отчество,

_________________________________________________________________________

                   дата и номер приказа о назначении)

10. Стропальщик _________________________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

          (номер удостоверения, дата последней проверки знаний)

11. Разрешение   на   работу   крана-трубоукладчика   в   охранной   зоне

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (организация, выдавшая разрешение, номер и дата разрешения)

12. Наряд выдал главный инженер (энергетик) _____________________________

_________________________________________________________________________

                         (организация, подпись)

13. Необходимые   меры   безопасности,   указанные    в  п. 5,  выполнены

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Лицо, ответственное      за      безопасное      производство       работ

кранами-трубоукладчиками ________________________________________________

                                            (подпись)

                                                   "___"________ 200__ г.

14. Инструктаж          получил           крановщик            (машинист)

крана-трубоукладчика _____________________

                           (подпись)

                                                   "___"________ 200__ г.

Примечания: 1. Наряд выписывается в двух экземплярах: первый выдается крановщику (машинисту) крана-трубоукладчика, второй хранится у производителя работ.

2. Пункт 11 заполняется в случае работы крана-трубоукладчика в охранной зоне линии электропередачи.

3. К воздушным линиям электропередачи относятся также ответвления от них.

4. Работы вблизи линии электропередачи выполняются в присутствии и под руководством лица, ответственного за безопасное производство работ кранами-трубоукладчиками.