Приложение 19. Форма наряда-допуска на производство работ краном вблизи воздушной линии электропередачи

Приложение 19

Форма наряда-допуска на производство работ краном вблизи воздушной линии электропередачи

                                         ________________________________

                                             (наименование предприятия

                                         ________________________________

                                                   и ведомства)

                         Наряд-допуск N _______

Наряд выдается на производство работ на расстоянии менее 30 м от крайнего

провода линии электропередачи напряжением более 42 В

1. Крановщику ___________________________________________________________

                           (фамилия, инициалы)

_________________________________________________________________________

                   (тип крана, регистрационный номер)

2. Выделенного для работы _______________________________________________

                                   (организация, выделившая кран)

3. На участке ___________________________________________________________

                      (организация, которой выдан кран, место

_________________________________________________________________________

         производства работ, строительная площадка, склад, цех)

4. Напряжение линии электропередачи _____________________________________

5. Условия работы _______________________________________________________

                (необходимость снятия напряжения с линии электропередачи,

_________________________________________________________________________

  наименьшее допускаемое при работе крана расстояние по горизонтали от

_________________________________________________________________________

               крайнего провода до ближайших частей крана,

_________________________________________________________________________

          способ перемещения груза и другие меры безопасности)

6. Условия передвижения крана ___________________________________________

                                           (положение стрелы

_________________________________________________________________________

                       и другие меры безопасности)

7. Начало работы ______ ч ______ мин "___"____________ 200__ г.

8. Конец  работы ______ ч ______ мин "___"____________ 200__ г.

9. Ответственный за безопасное производство работ _______________________

_________________________________________________________________________

                     (должность, фамилия, инициалы,

_________________________________________________________________________

                   дата и номер приказа о назначении)

10. Стропальщик _________________________________________________________

                                (фамилия, инициалы)

_________________________________________________________________________

     (номер удостоверения, дата последней проверки знаний)

11. Разрешение на работу крана в охранной зоне __________________________

_________________________________________________________________________

       (организация, выдавшая разрешение, номер и дата разрешения)

12. Наряд выдал главный инженер (энергетик) _____________________________

_________________________________________________________________________

                         (организация, подпись)

13. Необходимые   меры   безопасности,   указанные   в  п.5,    выполнены

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Лицо, ответственное за безопасное производство работ ____________________

___________________

     (подпись)

                        "___" _________ 200__ г.

                                               __________________________

                                                         (подпись)

14. Инструктаж получил крановщик

                                                  "___"_________ 200__ г.

Примечания:

1. Наряд выписывается в двух экземплярах: первый выдается крановщику, второй хранится у производителя работ.

2. Пункт 11 заполняется в случае работы крана в охранной зоне линии электропередачи.

3. К воздушным линиям электропередачи относятся также ответвления от них.

4. Работы вблизи линии электропередачи выполняются в присутствии и под руководством лица, ответственного за безопасное производство работ кранами.