Приложение N 4. Протокол заседания квалификационной комиссии по проверке знаний по пожарной безопасности в объеме пожарно-технического минимума

Приложение N 4

                            ПРОТОКОЛ N ____

заседания  квалификационной  комиссии по  проверке  знаний  по  пожарной

          безопасности в объеме пожарно-технического минимума

________________________________________________________________________

                   (полное наименование организации)

    В соответствии с приказом __________________________________________

от "___" _____________ 20___ г. N - квалификационная комиссия в составе:

    председатель _______________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество, должность)

    члены:

    1. _________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество, должность)

    2. _________________________________________________________________

    3. _________________________________________________________________

    4. _________________________________________________________________

"___" ________ 20___ г. провела проверку знаний по пожарной безопасности

в   объеме   пожарно-технического   минимума   и  установила   следующие

результаты:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Должность	Организация (цех, участок)	Причина обучения	Отметка	Подпись

    Председатель комиссии ______________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество, должность)

    Члены комиссии:

    1. _________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество, должность)

    2. _________________________________________________________________

    3. _________________________________________________________________

    4. _________________________________________________________________

    М.П.                                        "___" _________ 20___ г.