Приложение N 1. Акт об отказе от ознакомления с заключением, приказом о применении дисциплинарного взыскания

Приложение N 1
к Положению

                            (Примерная форма)

                                     Акт

                     от "_____"____________ 20____ г.

Мною, ___________________________________________________________________

                         (должность, инициалы, фамилия)

в присутствии ___________________________________________________________

                         (должность, инициалы, фамилия)

              ___________________________________________________________

                       (должность, инициалы, фамилия)

составлен настоящий акт в том, что сегодня  в _____  в связи с проводимой

                                             (время)

в соответствии с приказом _______________________________________________

                                   (дата, номер приказа)

служебной проверкой в отношении _________________________________________

                              (должность, инициалы, фамилия проверяемого)

_________________________________________________________________________

в ________________________    ___________________________________________

  (место составления акта)         (инициалы, фамилия проверяемого)

на основании ____________________________________________________________

               (пункт, часть, статья Федерального закона от 27.07.2004

               N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской

                                      Федерации")

предложено ______________________________________________________________

                       (ознакомиться, дать объяснение, др.)

_________________________________________________________________________

От ______________________________________________________________________

                           (суть предложения)

                            отказался (причины отказа).

_________________________________________________________________________

(инициалы, фамилия проверяемого)

Содержание данного акта подтверждаем личными подписями:

__________________________   _______________   __________________________

        (должность)             (подпись)         (инициалы, фамилия)

__________________________   _______________   __________________________

        (должность)             (подпись)         (инициалы, фамилия)

__________________________   _______________   __________________________

        (должность)             (подпись)         (инициалы, фамилия)

С содержанием данного акта

ознакомлен                   _______________    _________________________

                                (подпись)         (инициалы, фамилия

                                                      проверяемого)

От ознакомления с содержанием

данного акта                _____________________________________________

отказался                         (инициалы, фамилия проверяемого)

__________________________   _______________   __________________________

        (должность)             (подпись)         (инициалы, фамилия)

__________________________   _______________   __________________________

        (должность)             (подпись)         (инициалы, фамилия)

__________________________   _______________   __________________________

        (должность)             (подпись)         (инициалы, фамилия)