Приложение 26. Заказ-заявка на поставку радиоактивных веществ и других источников ионизирующих излучений

Приложение 26
Обязательное

Регистрационный номер

учреждения __________

ЗАКАЗ-ЗАЯВКА

на поставку радиоактивных веществ и других источников ионизирующих излучений

1. Наименование и почтовый адрес поставщика __________________________________________________________

2. Наименование и почтовый адрес заказчика ____________________________________________________________

3. Наименование учреждения, для которого выполняют заказ _______________________________________________

4. Предмет заказа __________________________________________________________________________________

Наименование источника

Ед. изм.

Активность единицы

Кол. единиц на год

В том числе поставка по месяцам

Общее кол-во на год (активность)

Сумма, р.

I

II

III

IV

V

VI

VII

VIII

IX

X

+

     Итого:

     Примечания: _______________________________________________________________________________________

     5. Гарантии оплаты ________________________________________________________________________________

     "___"__________19__г.

                                                             Руководитель учреждения _______________________

                                                             Главный бухгалтер _____________________________

     6. Приобретение заказанных источников разрешается:

     Начальник УВД ____________________                      Главный санитарный врач _______________________

     М.П.

     "___"___________19__г.                                  "___"___________19__г.

     7. Учетные отметки о реализации заказа-заявки (при разовых поставках)

     8. Дата отправки источников                             Дата получения источников

        Заказчику                                            Заказчиком

     "___"___________19__г.                                  "___"___________19__г.

     Исполнено в 5 экземплярах:

     Экземпляр N 1, 2 - Поставщику;

     Экземпляр N 3 - УВД;

     Экземпляр N 4 - СЭС;

     Экземпляр N 5 - Заказчику.