Приложение 29. Заявление на перевозку упаковок с радиоактивными веществами воздушным транспортом

Приложение 29
Обязательное

                        Начальнику аэропорта (ж.д. станции, автоколонны)

                        ________________________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

 на перевозку упаковок с радиоактивными веществами воздушным транспортом

     От отправителя ____________________________________________________

                          (полное название организации, почтовый,

                              телеграфный адрес и N телефона)

     Прошу принять к перевозке назначением в аэропорт

 _______________________________________________________________________

 (точное название получателя, почтовый, телеграфный адрес и N телефона)

     1. Упаковки с радиоактивными веществами ___________________________

                                                     (прописью)

 транспортной категории.

     2. Количество мест (всего)_____________ весом (всего)___________кг.

     3. Наименование радиоактивного вещества и его активность ____Ки/м2.

     4. Максимально допустимый срок транспортирования от  момента  сдачи

 до момента вручения груза получателю ______ч (только для короткоживущих

 радиоактивных веществ).

     5. Внешние поверхности наружных упаковок радиоактивных  загрязнений

 не имеют; мощность дозы излучения не превышает  величин,  установленных

 для упаковок соответствующих транспортных категорий, что подтверждается

 проверкой, произведенной дозиметристом ________________________________

 _______________________________________________________________________

                     (фамилия, дата, время проверки)

     Упаковки с  радиоактивными  веществами  соответствуют  транспортным

 категориям, указанным на  этикетке,  и  всем  техническим  требованиям,

 установленным    "Правилами    безопасности    при    транспортировании

 радиоактивных веществ" N 1139-73 (ПБТРВ-73).

     Отправитель _______________________________________________________

                                 (подпись разборчиво)

 "___"________19__г.