Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 5
Рекомендуемое
АКТ
по проведенному периодическому (целевому) осмотру
__________________________________________________________________
(подчеркнуть, вписать цель осмотра)
от ___________________
(число, месяц, год)
Комиссия в составе ____________________________________________________
(указать фамилию, имя, отчество)
от ____________________________________________________________________
(указать лечебное учреждение, производящее медосмотр)
составлен настоящий акт по результатам проведенного периодического
осмотра рабочих
_______________________________________________________________________
(указать наименование строительной организации, участок)
По плану подлежало осмотру ______чел., фактически осмотрено ______чел.,
имеющих контакт в процессе работы со следующими вредными факторами
Профессия |
Воздействующие вредные факторы |
Подлежало осмотру |
Фактически осмотрено |
При осмотре |
|
участвовали следующие специалисты |
проведены следующие анализы, диагностические пробы, рентген, флюорография и др. |
||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
Из числа осмотренных выявлены больные:
Фамилия, имя, отчество |
Профессия |
Стаж работы по данной профессии |
Диагноз |
По состоянию здоровья нуждается |
||||
в переводе на другую работу |
в специальном лечении |
в диспансерном наблюдении |
в диетическом питании |
в санаторном лечении |
||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
С выявленными больными проведены следующие оздоровительные и профилактические мероприятия
Фамилия, имя, отчество |
Диагноз |
Направлен на ВКК, ВТЭК |
Взят на диспансерный учет |
Госпитал |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.