Приложение N 4. Титульный список вновь начинаемой стройки на 2011 год и на период до 2013 года, планируемой к финансированию полностью или частично за счет средств федерального бюджета (Федеральная адресная инвестиционная программа)

Приложение N 4
к Порядку реализации в Министерстве
в 2011 году бюджетных инвестиций в объекты
капитального строительства государственной
собственности Российской Федерации,
утвержденному приказом Министерства
образования и науки РФ
от 1 февраля 2011 г. N 138

Форма

Лист 1

                                                  Утверждаю

                                       Заместитель Министра образования

                                         и науки Российской Федерации

                                       __________________ _______________

                                          (личная подпись)    (Ф.И.О.)

                                           "_____"___________2011 г.

                                                М.П.

ТИТУЛЬНЫЙ СПИСОК ВНОВЬ НАЧИНАЕМОЙ СТРОЙКИ
на 2011 год и на период до 2013 года, планируемой к финансированию полностью или частично за счет средств федерального бюджета
(Федеральная адресная инвестиционная программа)

Наименование, месторасположение (полный адрес) объекта капитального

строительства

Сроки строительства (г.г.):                        с 20____г. по 20____г.

Организационно-правовая форма застройщика или заказчика (заказчика-

застройщика) (код)

Форма собственности застройщика или заказчика (заказчика-застройщика)

(код)

Ведомственная принадлежность застройщика или заказчика (заказчика-

застройщика) (код)

Вид экономической деятельности стройки (ОКВЭД)

Наименование федеральной целевой программы, подпрограммы, ведомственной

целевой программы или объекты, не включенные в целевые программы

Направление инвестирования: строительство, реконструкция, техническое

перевооружение

Кем, когда проведена государственная экспертиза и номер заключения

Кем, когда утверждена проектная документация

Генеральная проектная организация

Генеральная подрядная организация

Способ строительства - подрядный

Показатели стройки	По утвержденной проектно-сметной документации* (в ценах ___ г.)	Предусмотрено на 2011 год			По последующим годам строительства***
		по утвержденной проектно-сметной документации* (в ценах ____ года)	в текущих ценах***	ввод в действие (квартал)	2012 г.	2013 г.
1	2	3	4	5	6	7
Наименование мощности, единица измерения
прирост мощности	с... до...
Основные фонды (тыс рублей)
прирост основных фондов	с... до...
Капитальные вложения - всего (тыс. рублей), в том числе финансируемые за счет средств:
федерального бюджета
бюджетов субъектов Российской Федерации
местных бюджетов
собственных средств организаций
привлеченных средств**
Из общего объема капитальных вложений:
строительно-монтажные работы
оборудование
прочие затраты
из них: проектно-изыскательские работы
Этапы строительства, пусковой комплекс (очередь) (при наличии в утвержденной проектно-сметной документации):
Наименование мощности, единица измерения
прирост мощности	с... до...
Капитальные вложения - всего (тыс. рублей), в том числе финансируемые за счет средств:
федерального бюджета
бюджетов субъектов Российской Федерации
местных бюджетов
собственных средств организаций
привлеченных средств**
Из общего объема капитальных вложений:
строительно-монтажные работы
оборудование
прочие затраты

Руководитель организации застройщика

или заказчика (заказчика-застройщика) ______________ ____________________

                                        (подпись)          (Ф.И.О.)

"____"_____________2011 г. М.П.

______________________________

* В ценах утвержденной проектно-сметной документации

** Средства внебюджетных фондов, кредиты банков, заемные средства других организаций и др.

*** В ценах соответствующих лет

Лист 2

                                                  Утверждаю

                                       Заместитель Министра образования

                                         и науки Российской Федерации

                                       __________________ _______________

                                          (личная подпись)    (Ф.И.О.)

                                           "_____"___________2011 г.

                                                М.П.

ТИТУЛЬНЫЙ СПИСОК ВНОВЬ НАЧИНАЕМОЙ СТРОЙКИ
на весь период строительства, планируемой к финансированию полностью или частично за счет средств федерального бюджета
(Федеральная адресная инвестиционная программа)

Наименование, месторасположение (полный адрес) объекта капитального

строительства

Сроки строительства (г.г.):                        с 20____г. по 20____г.

Организационно-правовая форма застройщика или заказчика (заказчика-

застройщика) (код)

Форма собственности застройщика или заказчика (заказчика-

застройщика) (код)

Ведомственная принадлежность застройщика или заказчика (заказчика-

застройщика) (код)

Вид экономической деятельности стройки (ОКВЭД)

Наименование федеральной целевой программы, подпрограммы,

ведомственной целевой программы или объекты, не включенные в

целевые программы

Направление инвестирования: строительство, реконструкция,

техническое перевооружение

Кем, когда проведена государственная экспертиза и номер заключения

Кем, когда утверждена проектная документация

Генеральная проектная организация

Генеральная подрядная организация

Способ строительства - подрядный

Показатели стройки	По утвержденной проектно-сметной документации* (в ценах _____ г.)	По годам строительства на весь период строительства* (в ценах года утверждения проектно-сметной документации)
		20___г.	20_г.	20_г.	....	20__г.
1	2	3	4	5	6	7
Наименование мощности, единица измерения
прирост мощности	с... до...
Основные фонды (тыс. рублей)
прирост основных фондов	с... до...
Капитальные вложения - всего (тыс. рублей), в том числе финансируемые за счет средств:
федерального бюджета
бюджетов субъектов Российской Федерации
местных бюджетов
собственных средств организаций
привлеченных средств**
Из общего объема капитальных вложений:
строительно-монтажные работы
оборудование
прочие затраты
из них: проектно-изыскательские работы
Этапы строительства, пусковой комплекс (очередь) (при наличии в утвержденной проектно-сметной документации):
Наименование мощности, единица измерения
прирост мощности	с... до...
Капитальные вложения - всего (тыс. рублей), в том числе финансируемые за счет средств:
федерального бюджета
бюджетов субъектов Российской Федерации
местных бюджетов
собственных средств организаций
привлеченных средств**
Из общего объема капитальных вложений:
строительно-монтажные работы
оборудование
прочие затраты

Руководитель организации застройщика

или заказчика (заказчика-застройщика) _____________ _____________________

                                         (подпись)       (Ф.И.О.)

"____"____________2011 г.        М.П.

______________________________

* В ценах утвержденной проектно-сметной документации

** Средства внебюджетных фондов, кредиты банков, заемные средства других организаций и др.