Приложение N 6. Заявление

Приложение N 6
к Примерным формам

                                  Примерная форма распоряжения гражданина

                                по своему вкладу в банке на случай смерти

В сберегательный банк

N______города___________________,

_________________________________

    (фамилия, имя, отчество

_________________________________

  и адрес последнего постоянного

_________________________________

   места жительства завещателя)

                                     ЗАЯВЛЕНИЕ

     Завещаю мой вклад по счету N__________________в сберегательном банке

N___________, находящемся в ___________________________________, Сидорову

Петру Павловичу и Веревкиной Татьяне Павловне в равных долях*.

                                                        Подпись - Сидоров

     Пятнадцатого августа две тысячи девятого года

     _____________________________________________

               Надпись о засвидетельствовании подлинности

                             подписи вкладчика

"___"__________20__г.

     Я, командир воинской части_________________________________________,

                                    (наименование воинской части,

_________________________________________________________________________

          фамилия, инициалы командира, свидетельствующего

________________________________________________________________________,

                   подлинность подписи на заявлении)

свидетельствую подлинность подписи гр.___________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество

________________________________________________________________________,

                   лица, подписавшего документ)

которая сделана в моем присутствии.

     Личность подписавшего документ установлена.

     Зарегистрировано в реестре за N________________________________

                  Командир воинской части______________________

                                               (подпись)

Печать воинской части

установленного образца

______________________________

     * Если завещается доля вклада,  то следует  указать  ее,   например:

"одна вторая доля", "одна третья доля" и т.д.