Приложение 1. Заявление

Приложение 1

____________________________
(наименование аттестационной
комиссии)
____________________________
от _________________________
(фамилия, имя, отчество)
____________________________
(должность, место работы)

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу аттестовать меня в 20__ году на ______________________________

квалификационную категорию по должности (должностям) ___________________.

     В настоящее время (имею ___________ квалификационную категорию, срок

ее действия до ________) либо (квалификационной категории не имею).

     Основанием для аттестации  на указанную в заявлении квалификационную

категорию   считаю    следующие   результаты    работы,   соответствующие

требованиям, предъявляемым к _____ квалификационной категории*: _________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сообщаю о себе следующие сведения:

     образование    (когда    и    какое    образовательное    учреждение

профессионального   образования   окончил,  полученная  специальность   и

квалификация) ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     стаж педагогической работы (по специальности) ________ лет,

     в данной должности ________ лет; в данном учреждении _______ лет.

     Имею следующие награды, звания, ученую степень, ученое звание ______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения о повышении квалификации

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Аттестацию  на  заседании  аттестационной  комиссии прошу провести в

моем присутствии (без моего присутствия)(нужное подчеркнуть)

     С порядком  аттестации  педагогических работников  государственных и

муниципальных образовательных учреждений ознакомлен(а).

"__" _____________ 20__ г.  Подпись ___________

Телефон дом. __________,  сл. ___________

_____________________________

* Сведения о результатах работы могут являться приложением к заявлению.