Приложение N 1. Форма N 1 "Представление (наименование избирательной комиссии) на проведение проверки сведений, указанных физическими лицами при внесении (перечислении) добровольных пожертвований в избирательные фонды политических партий (региональных отделений политических партий), и сообщение результатов этой проверки"

Приложение N 1

	УТВЕРЖДЕНА постановлением Центральной избирательной комиссии Российской Федерации от 12 мая 2011 г. N 10/89-6
	Форма N 1

Представление

(наименование избирательной комиссии) на проведение проверки сведений, указанных физическими лицами при внесении (перечислении) добровольных пожертвований в избирательные фонды политических партий (региональных отделений политических партий), и сообщение результатов этой проверки

N п/п	Дата внесения пожертвования	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Гражданство	Адрес места жительства	Результат проверки на соответствие сведениям регистрирующего органа
1	2	3	4	5	6	7	8

(наименование должности уполномоченного лица избирательной комиссии)		(подпись)		(дата)		(инициалы, фамилия)
Данные проверены.
(наименование должности уполномоченного лица регистрирующего органа)		(подпись)		(дата)		(инициалы, фамилия)