Приложение N 4. Форма N 4 "Сводные сведения об объемах и стоимости платной печатной площади, предоставленной редакцией политическим партиям, зарегистрировавшим федеральные списки кандидатов, в период избирательной кампании"

Приложение N 4

                                                                            УТВЕРЖДЕНА

                                                             постановлением Центральной избирательной

                                                                   комиссии Российской Федерации

                                                                    от 12 мая 2011 г. N 10/95-6

                                                                                                   Форма N 4

                                              СВОДНЫЕ СВЕДЕНИЯ*

 об объемах и стоимости платной печатной площади, предоставленной редакцией _____________________________

                                                             (наименование периодического печатного издания)

 политическим партиям, зарегистрировавшим федеральные списки кандидатов, в период избирательной кампании

 _____________________________________________________________________

                 (наименование избирательной кампании)

 ______________________________________________

          (наименование субъекта РФ)**

                                                                  По состоянию на "__" ___________ 20__ года

N п/п	Наименование политической партии (регионального отделения политической партии)	Дата опубликования, название предвыборного агитационного материала, номер периодического печатного издания	Объем фактически предоставленной печатной площади,	Стоимость фактически предоставленной печатной площади, руб.	Тираж (экз.)	Наименование плательщика, его банковские реквизиты	Документ, подтверждающий оплату (дата, номер платежного поручения)	Основания платежа (дата заключения и номер договора, номер счета)
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Итого***
Всего

 Главный редактор (руководитель редакции)                    __________________________________

                                                             (инициалы, фамилия, подпись, дата)

 Главный бухгалтер редакции                          МП      __________________________________

                                                             (инициалы, фамилия, подпись, дата)

_____________________________

* Образец заполнения сводных сведений прилагается.

** Наименование субъекта РФ не заполняется редакциями общероссийских периодических печатных изданий.

*** Заполняется по каждой политической партии (региональному отделению политической партии).

                                                                                            Образец

                                                                                       заполнения сводных

                                                                                            сведений

                                                                                        к приложению N 4

                                               СВОДНЫЕ СВЕДЕНИЯ

                                                                                  газеты "Новости"

 об объемах и стоимости платной печатной площади, предоставленной редакцией _________________________________

                                                              (наименование периодического печатного издания)

 политическим партиям, зарегистрировавшим федеральные списки кандидатов, в период избирательной кампании

 по выборам депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва

 ______________________________________________________________________________________________________

                                           (наименование избирательной кампании)

           Курская область

 ____________________________________

     (наименование субъекта РФ)

                                                           По состоянию на "____"__________________20___ года

N п/п	Наименование политической партии (регионального отделения политической партии)	Дата опубликования, название предвыборного агитационного материала и номер периодического печатного издания	Объем фактически предоставленной печатной площади,	Стоимость фактически предоставленной печатной площади, руб.	Тираж (экз.)	Наименование плательщика, его банковские реквизиты	Документ, подтверждающий оплату (дата, номер платежного поручения)	Основания платежа (дата заключения и номер договора, номер счета)
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	Политическая партия "Север"	статья "Время побед" от 21.11.2011 г. N 265	20	60 000	12 000	Политическая партия "Север", специальный избирательный счет N 23456789123000000098 в ЦУ МБ СБ РФ	16.11.2011 г. N 34	Договор от 15.11.2011 г. N 4 Счет от 15.11.2011 г. N 12
		статья "Всегда в строю" от 22.11.2011 г. N 266	10	30 000	12 000		18.11.2011 г. N 38	Договор от 16.11.2011 г. N 5 Счет от 16.11.2011 г. N 18
	Итого	х	30	90 000		х	х	х
2	Политическая партия "Восток"	статья "Путь к успеху" от 28.11.2011 г. N 266	15	45 000	12 000	Политическая партия "Восток", специальный избирательный счет N 23456789123000000067 в ЦУ МБ СБ РФ	16.11.2011 г. N 45	Договор от 15.11.2011 г. N 22 Счет от 15.11.2011 г. N 22
		интервью от 23.11.2011 г. N 267	25	75 000	12 000		18.11.2011 г. N 46	Договор от 16.11.2011 г. N 25 Счет от 16.11.2011 г. N 26
	Итого	х	40	120 000	х	х	х	х
	Всего	х	70	210 000	х	х	х	х

 Главный редактор (руководитель редакции)                    __________________________________

                                                             (инициалы, фамилия, подпись, дата)

 Главный бухгалтер редакции                          МП      __________________________________

                                                             (инициалы, фамилия, подпись, дата)