Приложение N 11. Сведения об открепительных удостоверениях на избирательном участке

"Приложение N 11
к Порядку передачи открепительных удостоверений
избирательным комиссиям, комиссиям референдума
и учета открепительных удостоверений,
утв. постановлением Центральной
избирательной комиссии РФ
от 8 декабря 2010 г. N 230/1508-5

_______________________________________________________ (наименование выборов) "______" __________________ 201___ года
	СВЕДЕНИЯ	лист N __ всего листов __*(1)
об открепительных удостоверениях на избирательном участке N ______
(наименование муниципального района, городского округа, внутригородской территории города федерального значения, субъекта Российской Федерации)

Открепительные удостоверения, полученные участковой комиссией из территориальной (окружной) избирательной комиссии

Открепительные удостоверения, выданные избирателям до дня голосования в участковой избирательной комиссии

Открепительные удостоверения, погашенные участковой избирательной комиссией*(2)

Открепительные удостоверения, утраченные участковой избирательной комиссией

1

2

3

4

Количество:*(3)

Количество:

Количество:

Количество:

Номера:*(4)

Номера:*(4)

Номера:*(4)

Номера:

Открепительные удостоверения, по которым проголосовали избиратели

5

Количество:

Номера:

Номера:

Номера:

Примечание. Количество клеток в строке для записи цифр номера открепительного удостоверения устанавливается организующей комиссией в зависимости от количества знаков в единой нумерации открепительных удостоверений.

_____________________________

*(1) Если данные сведения представляются на нескольких листах, каждый лист заверяется подписями председателя, секретаря и печатью участковой комиссии, при этом данные в графе "Количество" заполняются только на первом листе.

*(2) При проведении выборов Президента Российской Федерации, а также выборов, где законом предусмотрена возможность проведения повторного голосования, столбец 3 называется "Неиспользованные открепительные удостоверения либо при проведении повторного голосования - погашенные открепительные удостоверения".

*(3) Значение в столбце 1 равно сумме значений в столбцах 2, 3 и 4.

*(4) Если открепительные удостоверения, указываемые в данном столбце, имеют последовательные порядковые номера, возможна запись следующего вида: "с (N...) по (N...)".

Председатель участковой

избирательной комиссии                   ___________________       ______________________________

                                             (подпись)                    (фамилия, инициалы)

М.П.

Секретарь участковой

избирательной комиссии                   ___________________        _____________________________

                                             (подпись)                    (фамилия, инициалы)

Сведения составлены "__" ______________ 201__ года"