Приложение N 11. Форма Акта опытных перевозок

Приложение N 11
к главе 1 Технических условий
размещения и крепления грузов
в вагонах и контейнерах

Форма Акта опытных перевозок

АКТ
опытных перевозок груза по проекту

              _________________________________________________________________

                     Наименование груза, обозначение проекта ТУ, МТУ, НТУ

   ____________________________________________________________________________________

                        Наименование разработчика (грузоотправителя)

1 Наименование груза________________________
2 Наименование грузоотправителя_____________	7 Наименование грузополучателя_____________
3 Станция отправления ______________________	8 Станция назначения_______________________
4 Дата погрузки ____________________________	9 Дата выгрузки_______________
5 Состояние погоды при погрузке:____________ ____________________________________________ температура, облачность, осадки	7 Состояние погоды при выгрузке:______________ ______________________________________________ температура, облачность, осадки
6 Расстояние опытной перевозки, км__________

Заполняется на станции отправления					Заполняется на станции назначения
N п/п	Номер вагона	Грузоподъемность вагона, т	Общая масса груза, количество и масса грузовых мест	Перечень элементов крепления, их количество	Обнаруженный сдвиг груза, мм, в направлении		Обнаруженные дефекты крепления	Заключение о пригодности способа размещения и крепления
					продольном	поперечном
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Подписи членов комиссии на станции отправления: Председатель: ______________________________ Должность, подпись, Расшифровка подписи					Подписи членов комиссии на станции назначения: Председатель: ________________________________ Должность, подпись, Расшифровка подписи
Члены комиссии:_____________________________ Должность, подпись, Расшифровка подписи					Члены комиссии:_______________________________ Должность, подпись, Расшифровка подписи