Приложение N 2. Акт о пожаре (рекомендуемый образец)

Приложение N 2
к Порядку

                           Акт о пожаре*

_____________________                                 "__"_________20__г.

(город, село, район)

_________________________________________________________________________

(должность, звание, фамилия, имя, отчество)

составил настоящий акт о пожаре, происшедшем "___"_________20___г.

Наименование объекта_____________________________________________________

Принадлежность объекта___________________________________________________

Адрес объекта____________________________________________________________

Время обнаружения пожара________ч._______мин.

Кто обнаружил пожар  и  каким  способом сообщил  о  нем в пожарную охрану

____________________________номер телефона_______________________________

Дата________и время поступления сообщения о пожаре____ч.____мин.

Время прибытия первого подразделения пожарной охраны_____ч.____мин.

Дата_______и время локализации пожара в____ч.___мин.

Дата_______и время ликвидации пожара в_____ч.___мин.

Обстановка к моменту прибытия подразделений пожарной охраны

_________________________________________________________________________

    (площадь пожара, пути и скорость его распространения, угроза людям

_________________________________________________________________________

       животным, опасность обрушений и взрывов, действия населения)

Силы и средства, применявшиеся при тушении пожара

_________________________________________________________________________

Подразделения пожарной охраны и другие участники тушения пожара__________

Количество основных и специальных отделений _____________________________

Количество отделений ГДЗС________________________________________________

Число участников тушения_________________________________________________

Тип, количество и принадлежность пожарной техники________________________

Количество  и  вид  поданных    стволов: Л, РС-70,РС-50, ГПС, Пурга, СВП:

Наличие и срабатывание установок пожарной автоматики_____________________

Огнетушащие вещества, применявшиеся при тушении пожара___________________

Виды водоисточников, использованных при тушении пожара___________________

                     Последствия пожара

Погибло людей: всего________, в т.ч. детей______, работников ПО__________

Сведения о погибших______________________________________________________

Получили травмы: всего______в т.ч. детей______, работников ПО____________

Сведения о травмированных _______________________________________________

Уничтожено (повреждено) пожаром:

строений__/__ед., жилых квартир__/__ед.,

комнат____/____ед.; техники ___/_____ед.;

с/х культур______________________________________________________________

                            (вид и количество)

погибло с/х животных_____________________________________________________

                                 (вид и количество)

Условия, способствовавшие развитию пожара________________________________

Спасено на пожаре:

людей____________чел., техники_______________ед., голов скота____________

Акт о пожаре направлен в ________________________________________________

Особые замечания, в том числе информация о страховании объекта___________

Подпись лица, составившего акт __________________________________________

Экземпляры акта получили:     __________________________

                              __________________________

______________________________

* Составляется не менее чем в двух экземплярах, один из которых представляется собственнику объекта пожара, второй - в соответствующий орган государственного пожарного надзора.