Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение N 1. Форма заявления о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

 

Форма заявления
о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации

 

/-------------------------------------------------------------------------\
|                                Заявление                                |
| о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации  |
|                                                                         |
|/------------------------------------\                                   |
||ПРИНЯТО:                            |  В________________________________|
||__________________________________  |    (наименование территориального |
||(Дата, наименование                 |          органа ФМС России)       |
||__________________________________  |                                   |
||территориального органа ФМС России, |                                   |
||__________________________________  |                                   |
||должность, фамилия и подпись        |                                   |
||__________________________________  |                                   |
||должностного лица, принявшего       |                                   |
||заявление)                          |                                   |
|\------------------------------------/                                   |
|                                                                         |
|     Я,_________________________________________________________________,|
|                   (фамилия, имя, отчество (при наличии))                |
|прошу   предоставить   мне  временное  убежище   на территории Российской|
|Федерации.                                                               |
|     Государство гражданской  принадлежности   (для лиц без гражданства -|
|страна прежнего обычного местожительства)________________________________|
|     Дата и место рождения_______________________________________________|
|     Со мной прибыли (указываются члены семьи, не достигшие возраста   18|
|лет):                                                                    |
|                                                                         |
|/-----------------------------------------------------------------------\|
||NN п/п |    Фамилия, имя, отчество    | Дата и место рождения |Степень ||
||       |                              |                       |родства ||
||-------+------------------------------+-----------------------+--------||
||       |                              |                       |        ||
||-------+------------------------------+-----------------------+--------||
||       |                              |                       |        ||
||-------+------------------------------+-----------------------+--------||
||       |                              |                       |        ||
||-------+------------------------------+-----------------------+--------||
||       |                              |                       |        ||
|\-----------------------------------------------------------------------/|
|                                                                         |
|     Я и  члены моей семьи   ознакомлены   с  правами  и   обязанностями,|
|установленными   Федеральным  законом от   19 февраля 1993 г.    N 4528-I|
|"О беженцах".                                                            |
|Заявление подано без участия переводчика/с участием переводчика (ненужное|
|зачеркнуть)                                                              |
|_________________________________________________________________________|
|                     (фамилия, имя, отчество переводчика)                |
|     Обратный перевод с русского языка сделан____________________________|
|                                                (подпись переводчика)    |
|                                             ____________________________|
|                                                 (подпись заявителя)     |
|"_____"___________________20_____г.                                      |
|                                                                         |
\-------------------------------------------------------------------------/