Приложение N 2. Справка органа безопасности

Приложение N 2
к Инструкции (п. 5)
(с изменениями от 5 июля 2012 г.,
4 декабря 2020 г.)

Наименование органа                       Федеральная служба безопасности

безопасности                                     Российской Федерации

                                  СПРАВКА

     Сообщаю, что ______________________________________________________,

                          (воинское звание, фамилия, имя и отчество)

проходивший(ая)  военную службу по контракту (по призыву) (военные сборы)

в  органах   федеральной   службы   безопасности,   погиб(ла),   умер(ла)

"___" _________ _____ г. вследствие  увечья  (ранения,  травмы, контузии)

или  заболевания,  полученного  при   исполнении  обязанностей   военной

службы (на военных сборах) (при исполнении обязанностей военной службы).

     Причина гибели (смерти) ____________________________________________

                                (заполняется на основании материалов

________________________________________________________________________.

        разбирательства или заключения военно-врачебной комиссии)

     В личном деле, иных учетно-послужных документах ____________________

________________________ значатся члены семьи:

  (фамилия и инициалы)

супруга (супруг) _______________________________________________________,

                                (фамилия, имя и отчество)

проживающая(ий) ________________________________________________________;

                                     (почтовый адрес)

дети ___________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество и дата рождения)

проживающие ____________________________________________________________;

                                 (почтовый адрес)

мать ___________________________________________________________________,

                            (фамилия, имя и отчество)

проживающая ____________________________________________________________;

                                 (почтовый адрес)

отец ___________________________________________________________________,

                            (фамилия, имя и отчество)

проживающий ____________________________________________________________.

                                 (почтовый адрес)

     Справка выдана для решения вопроса о выплате единовременного пособия

в  соответствии  с  частью 8  статьи 3  Федерального  закона "О  денежном

довольствии военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат".

Руководитель (начальник)

органа безопасности              _______________ ________________________

                                     (подпись)     (инициалы и фамилия)

М.П.

Примечание.

В справке необходимо указать информацию о всех членах семьи погибшего (умершего) военнослужащего (гражданина, призванного на военные сборы), имеющих право на получение единовременного пособия, в том числе о детях от других браков, если такие имеются.

Смерть родителей подтверждается копией свидетельства о смерти.