Приложение А (рекомендуемое). Форма акта отбора образцов третьей стороной

Приложение А
(рекомендуемое)

              Форма акта отбора образцов третьей стороной

                                  АКТ

                          отбора образцов N 

                                                от "____"______________г.

Заявитель________________________________________

             (наименование и адрес заявителя)

_______________________________________________________

Орган по сертификации____________________________

_______________________________________________________

      (наименование и адрес органа по сертификации)

Цель отбора____________________________________________

                 (схема обязательной сертификации)

Наименование продукции___________________________________________________

Единица измерения и объем выборки________________________________________

     для испытаний___________________________________

     для контрольных образцов________________________

Дата отбора______________________________________________________________

Место отбора_____________________________________________________________

Отбор образцов проведен в соответствии___________________________________

Результат наружного осмотра образцов_____________________________________

                                       (состояние упаковки, маркировки)

Результат идентификации образцов_________________________________________

Подписи:

     от органа по сертификации_______________     _______________________

                                 (подпись)          (должность, ф.и.о.)

     от заявителя             _______________     _______________________

                                 (подпись)          (должность, ф.и.о.)

     Примечание - В случае  отбора  образцов  испытательной  лабораторией

(центром) слова  "орган  по  сертификации"   следует   заменить   словами

"испытательная лаборатория" или "испытательный центр" с  соответствующими

сведениями.