Приложение N 2. Заявление о регистрации члена (участника) общественного объединения пожарной охраны в сводном реестре добровольных пожарных

Приложение N 2
к Порядку

Образец

                                         Начальнику главного управления

                                             МЧС России по субъекту

                                                 Российской Федерации

Заявление
о регистрации члена (участника) общественного объединения пожарной охраны в сводном реестре добровольных пожарных

Заявитель________________________________________________________________

                   (полное и сокращенное наименование организации)

адрес места нахождения___________________________________________________

юридический адрес________________________________________________________

телефон______________, факс______________, e-mail________________________

основной государственный регистрационный номер юридического лица

(ОГРН)__________________________________________________________________,

серия________, номер_________ свидетельства о государственной регистрации

некоммерческой организации______________________________________________,

дата выдачи "______"_________________20_____г.

ИНН_________________, серия_____________, номер_____________свидетельства

о постановке на учет российской  организации в налоговом органе  по месту

нахождения на территории Российской Федерации __________________________,

дата выдачи "____"_________________20______г.

в лице___________________________________________________________________

              (должность, Ф.И.О. руководителя или уполномоченного лица)

просит зарегистрировать в сводном реестре добровольных пожарных

гражданина_______________________________________________________________

                         (Ф.И.О. гражданина)

_________________________________________________________________________

     а) дата, место рождения;

     б) адрес места постоянного или временного проживания;

     в) серия и номер паспорта гражданина Российской Федерации,  сведения

о дате выдачи указанного документа и выдавшем документ органе;

     г) контактная информация  (телефон, факс, адрес электронной   почты)

для связи с добровольным пожарным;

     д) сведения   об   имеющемся   образовании     в   области  пожарной

безопасности.

                                      М.П.

"______"______________20_____г.

_________________________________________________________________________

   Приложение:  документы  для  включения  в  сводный реестр добровольных

пожарных согласно описи на_____л.

_________________________ ______________________  _______________________

(наименование должности)  (подпись руководителя    (фамилия и инициалы)

                         или уполномоченного лица)

                               М.П.

"_____"________________20____г.