Приложение 4 изменено с 14 сентября 2024 г. - Приказ Минюста России от 29 августа 2024 г. N 258
Приложение N 4
к приказу Минюста РФ
от 13 октября 2011 г. N 355
(с изменениями от 29 августа 2024 г.)
+-+-+
Страница|0|1|
+-+-+-+-+-+-+
Форма N |Г|Р|К|О|0|3|
+-+-+-+-+-+-+
В________________________________________________________________________
(наименование федерального органа исполнительной власти, уполномоченного
в области ведения государственного реестра казачьих обществ в Российской
Федерации (его территориального органа))
Сообщение сведений об общей численности членов казачьего общества, о
фиксированной численности его членов, в установленном порядке принявших
на себя обязательства по несению государственной или иной службы
+-----------------------------------------------------------------------+
| Сведения о казачьем обществе |
+----+------------------------------+-----------------------------------+
| 1 |Полное наименование | |
| +------------------------------+-----------------------------------+
| |Вид казачьего общества | |
| +------------------------------+-----------------------------------+
| |Основной государственный +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| |регистрационный номер | | | | | | | | | | | | | | |
| | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| +------------------------------------------------------------------+
| | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| |Учетный номер | | | | | | | | | | | |
| | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| +------------------------------------------------------------------+
| | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| |Реестровый номер | | | | | | | | | | |
| | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
+----+------------------------------------------------------------------+
| Адрес (место нахождения) казачьего общества |
+----+------------------------------+-+-+-+-+-+-+-----------------------+
| 2 |Почтовый индекс | | | | | | | |
| +------------------------------+-+-+-+-+-+-+-----------------------+
| |Субъект Российской Федерации | |
| +------------------------------+-----------------------------------+
| |Район | |
| +------------------------------+-----------------------------------+
| |Город | |
| +------------------------------+-----------------------------------+
| |Населенный пункт | |
| +------------------------------+-----------------------------------+
| |Улица (проспект, переулок и | |
| |т.д.) | |
| +-----------------------+------+----------------+------------------+
| |Номер дома |Корпус |Квартира |
| |(владение) |(строение) |(офис) |
| +-----------------------+-----------------------+------------------+
| |Контактный телефон |
+----+------------------------------------------------------------------+
| Сведения о структуре казачьего общества |
+----+------------------------------------------+-----------------------+
| 3 |Количество окружных (отдельских) казачьих | |
| |обществ* | |
| +------------------------------------------+-----------------------+
| |Количество районных (юртовых) казачьих | |
| |обществ** | |
| +------------------------------------------+-----------------------+
| |Количество хуторских, станичных, городских| |
| |казачьих обществ*** | |
+----+------------------------------------------+-----------------------+
______________________________
* Заполняется войсковым казачьим обществом. Сведения о казачьих обществах, входящих в состав войскового казачьего общества, указываются в Листе Б
** Заполняется окружным (отдельским) казачьим обществом. Сведения о казачьих обществах, входящих в состав окружного (отдельского) казачьего общества, указываются в Листе Б
*** Заполняется окружным (отдельским), районным (юртовым) казачьим обществом. Сведения о казачьих обществах, входящих в состав окружного (отдельского), районного (юртового) казачьего общества, указываются в Листе Б
+-+-+
Страница|0|2|
+-+-+-+-+-+-+
Форма N |Г|Р|К|О|0|3|
+-+-+-+-+-+-+
+-----------------------------------------------------------------------+
| Сведения о территориальной сфере деятельности |
+----+------------------------------+-----------------------------------+
| 4 |Наименования сельских и | |
| |городских поселений либо иных +-----------------------------------+
| |населенных пунктов, субъектов | |
| |Российской Федерации, на +-----------------------------------+
| |территории которых | |
| |осуществляет деятельность +-----------------------------------+
| |казачье общество (заполняется | |
| |в соответствии с уставом +-----------------------------------+
| |казачьего общества) | |
| | +-----------------------------------+
| | | |
| | +-----------------------------------+
| | | |
| | +-----------------------------------+
| | | |
+----+------------------------------+-----------------------------------+
| Сведения о принадлежности к структуре иного казачьего общества |
+----+------------------------------+-----------------------------------+
| 5 |Полное наименование | |
| +------------------------------+-----------------------------------+
| |Вид казачьего общества | |
| +------------------------------+-----------------------------------+
| |Основной государственный +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| |регистрационный номер | | | | | | | | | | | | | | |
| | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| +------------------------------------------------------------------+
| | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| |Учетный номер | | | | | | | | | | | |
| | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| +------------------------------------------------------------------+
| |Реестровый номер (при +-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| |наличии) | | | | | | | | | | |
| | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
+----+------------------------------------------------------------------+
| Сведения о заявителе (атамане казачьего общества) |
+----+------------------------------+-----------------------------------+
| 6 |Фамилия | |
| +------------------------------+-----------------------------------+
| |Имя | |
| +------------------------------+-----------------------------------+
| |Отчество (при наличии) | |
| +------------------------------+-----------------------------------+
| |Дата рождения | |
| +-------------------------+-+-+++-+-+-+-+-+-+-+-+-+----------------+
| |ИНН (при наличии) | | | | | | | | | | | | | |
| +-------------------------+-+-+++-+-+-+-+-+-+-+-+-+----------------+
| |Дата избрания | |
| +------------------------------+-----------------------------------+
| |Дата утверждения Президентом | |
| |Российской Федерации* | |
| +------------------------------+-----------------------------------+
| |Данные документа, удостоверяющего личность |
| +------------------------------+-----------------------------------+
| |Вид документа | |
| +------------------------------+-----------------------------------+
| |Серия | |
| +------------------------------+-----------------------------------+
| |Номер | |
| +------------------------------+-----------------------------------+
| |Дата выдачи | |
| +------------------------------+-----------------------------------+
| |Кем выдан | |
| +-------------------------+-+-+++-+-+-+-+--------------------------+
| |Код подразделения | | | |-| | | | |
| +-------------------------+-+-+-+-+-+-+-+--------------------------+
| |Адрес места жительства |
| +------------------------------+-+-+-+-+-+-+-----------------------+
| |Почтовый индекс | | | | | | | |
| +------------------------------+-+-+-+-+-+-+-----------------------+
| |Субъект Российской Федерации | |
| +------------------------------+-----------------------------------+
| |Район | |
| +------------------------------+-----------------------------------+
| |Город | |
| +------------------------------+-----------------------------------+
| |Населенный пункт | |
| +------------------------------+-----------------------------------+
| |Улица (проспект, переулок и | |
| |т.д.) | |
| +-----------------------+------+----------------+------------------+
| |Номер дома |Корпус |Квартира |
| |(владение) |(строение) | |
| +-----------------------+-----------------------+------------------+
| |Контактный телефон |
+----+------------------------------------------------------------------+
______________________________
* Заполняется войсковым казачьим обществом
+-+-+
Страница|0|3|
+-+-+-+-+-+-+
Форма N |Г|Р|К|О|0|3|
+-+-+-+-+-+-+
+-----------------------------------------------------------------------+
| Сведения о численности членов казачьего общества |
+----+------------------------------+-----------------------------------+
| 7 |Общая численность | |
| +------------------------------+-----------------------------------+
| |Численность членов казачьего | |
| |общества, принявших на себя | |
| |обязательства по несению | |
| |государственной или иной | |
| |службы* | |
+----+------------------------------+-----------------------------------+
|Сведения об обязательствах по несению государственной или иной службы, |
| принятых членами казачьего общества |
+----+------------------------------------------------------------------+
|8.1 |Организация и ведение воинского учета членов казачьих обществ |
| +--------------------------------------+---------------------------+
| |Наименование органа, согласовавшего | |
| |обязательства | |
| +--------------------------------------+---------------------------+
| |Количество членов казачьего общества, | |
| |принявших обязательства | |
| +--------------------------------------+---------------------------+
| |Дата согласования обязательств | |
+----+--------------------------------------+---------------------------+
|8.2 |Организация военно-патриотического воспитания призывников, их |
| |подготовки к военной службе |
| +--------------------------------------+---------------------------+
| |Наименование органа, согласовавшего | |
| |обязательства | |
| +--------------------------------------+---------------------------+
| |Количество членов казачьего общества, | |
| |принявших обязательства | |
| +--------------------------------------+---------------------------+
| |Дата согласования обязательств | |
+----+--------------------------------------+---------------------------+
|8.3 |Организация вневойсковой подготовки членов казачьих обществ во |
| |время их пребывания в запасе |
| +--------------------------------------+---------------------------+
| |Наименование органа, согласовавшего | |
| |обязательства | |
| +--------------------------------------+---------------------------+
| |Количество членов казачьего общества, | |
| |принявших обязательства | |
| +--------------------------------------+---------------------------+
| |Дата согласования обязательств | |
+----+--------------------------------------+---------------------------+
|8.4 |Предупреждение и ликвидация чрезвычайных ситуаций и ликвидация |
| |последствий стихийных бедствий |
| +--------------------------------------+---------------------------+
| |Наименование органа, согласовавшего | |
| |обязательства | |
| +--------------------------------------+---------------------------+
| |Количество членов казачьего общества, | |
| |принявших обязательства | |
| +--------------------------------------+---------------------------+
| |Дата согласования обязательств | |
+----+--------------------------------------+---------------------------+
|8.5 |Гражданская и территориальная оборона |
| +--------------------------------------+---------------------------+
| |Наименование органа, согласовавшего | |
| |обязательства | |
| +--------------------------------------+---------------------------+
| |Количество членов казачьего общества, | |
| |принявших обязательства | |
| +--------------------------------------+---------------------------+
| |Дата согласования обязательств | |
+----+--------------------------------------+---------------------------+
|8.6 |Осуществление природоохранных мероприятий |
| +--------------------------------------+---------------------------+
| |Наименование органа, согласовавшего | |
| |обязательства | |
| +--------------------------------------+---------------------------+
| |Количество членов казачьего общества, | |
| |принявших обязательства | |
| +--------------------------------------+---------------------------+
| |Дата согласования обязательств | |
+----+--------------------------------------+---------------------------+
______________________________
* Сведения о членах хуторского, станичного, городского казачьего общества, принявших на себя обязательства по несению государственной или иной службы, указываются в Листе А
+-+-+
Страница|0|4|
+-+-+-+-+-+-+
Форма N |Г|Р|К|О|0|3|
+-+-+-+-+-+-+
+----+------------------------------------------------------------------+
|8.7 |Охрана общественного порядка |
| +--------------------------------------+---------------------------+
| |Наименование органа, согласовавшего | |
| |обязательства | |
| +--------------------------------------+---------------------------+
| |Количество членов казачьего общества, | |
| |принявших обязательства | |
| +--------------------------------------+---------------------------+
| |Дата согласования обязательств | |
+----+--------------------------------------+---------------------------+
|8.8 |Обеспечение экологической и пожарной безопасности |
| +--------------------------------------+---------------------------+
| |Наименование органа, согласовавшего | |
| |обязательства | |
| +--------------------------------------+---------------------------+
| |Количество членов казачьего общества, | |
| |принявших обязательства | |
| +--------------------------------------+---------------------------+
| |Дата согласования обязательств | |
+----+--------------------------------------+---------------------------+
|8.9 |Защита государственной границы Российской Федерации |
| +--------------------------------------+---------------------------+
| |Наименование органа, согласовавшего | |
| |обязательства | |
| +--------------------------------------+---------------------------+
| |Количество членов казачьего общества, | |
| |принявших обязательства | |
| +--------------------------------------+---------------------------+
| |Дата согласования обязательств | |
+----+--------------------------------------+---------------------------+
|8.10|Охрана объектов животного мира |
| +--------------------------------------+---------------------------+
| |Наименование органа, согласовавшего | |
| |обязательства | |
| +--------------------------------------+---------------------------+
| |Количество членов казачьего общества, | |
| |принявших обязательства | |
| +--------------------------------------+---------------------------+
| |Дата согласования обязательств | |
+----+--------------------------------------+---------------------------+
|8.11|Охрана лесов |
| +--------------------------------------+---------------------------+
| |Наименование органа, согласовавшего | |
| |обязательства | |
| +--------------------------------------+---------------------------+
| |Количество членов казачьего общества, | |
| |принявших обязательства | |
| +--------------------------------------+---------------------------+
| |Дата согласования обязательств | |
+----+--------------------------------------+---------------------------+
|8.12|Охрана объектов обеспечения жизнедеятельности населения |
| +--------------------------------------+---------------------------+
| |Наименование органа, согласовавшего | |
| |обязательства | |
| +--------------------------------------+---------------------------+
| |Количество членов казачьего общества, | |
| |принявших обязательства | |
| +--------------------------------------+---------------------------+
| |Дата согласования обязательств | |
+----+--------------------------------------+---------------------------+
|8.13|Охрана объектов, находящихся в государственной и муниципальной |
| |собственности |
| +--------------------------------------+---------------------------+
| |Наименование органа, согласовавшего | |
| |обязательства | |
| +--------------------------------------+---------------------------+
| |Количество членов казачьего общества, | |
| |принявших обязательства | |
| +--------------------------------------+---------------------------+
| |Дата согласования обязательств | |
+----+--------------------------------------+---------------------------+
|8.14|Охрана объектов культурного наследия |
| +--------------------------------------+---------------------------+
| |Наименование органа, согласовавшего | |
| |обязательства | |
| +--------------------------------------+---------------------------+
| |Количество членов казачьего общества, | |
| |принявших обязательства | |
| +--------------------------------------+---------------------------+
| |Дата согласования обязательств | |
+----+--------------------------------------+---------------------------+
+-+-+
Страница|0|5|
+-+-+-+-+-+-+
Форма N |Г|Р|К|О|0|3|
+-+-+-+-+-+-+
+-----------------------------------------------------------------------+
| Заполняется должностным лицом уполномоченного органа (его |
| территориального органа) |
+----+------------------------------------------------------------------+
| 9 |Документы представлены (нужное отметить знаком "V") |
| | |
| | +---+ |
| |Непосредственно | | |
| | +---+ |
| | +---+ |
| |По почте | | |
| | +---+ |
| +------------------------------------------------------------------+
| |Дата получения документов уполномоченным органом |
| +------------------------------------------------------------------+
| |Расписка в получении документов выдана (нужное отметить знаком |
| |"V") |
| | +---+ |
| |Непосредственно | | |
| | +---+ |
| | +---+ |
| |По почте | | |
| | +---+ |
| +---------------------------------+--------------------------------+
| |Должность федерального | |
| |государственного гражданского | |
| |служащего, принявшего документы | |
| +---------------------------------+--------------------------------+
| |Фамилия | |
| +---------------------------------+--------------------------------+
| |Имя | |
| +---------------------------------+--------------------------------+
| |Отчество | |
+----+---------------------------------+--------------------------------+
+------------------------+
| |
+------------------------+
(подпись заявителя)
+-+-+
Страница| | |
+-+-+-+-+-+-+
Форма N |Г|Р|К|О|0|3|
+-+-+-+-+-+-+
Лист А
Сведения о членах хуторского, станичного, городского казачьего общества,
принявших на себя обязательства по несению государственной или иной
службы*
_________________________________________________________________________
(полное наименование казачьего общества)
+----+------------------------------+-----------------------------------+
| 1 |Фамилия | |
| +------------------------------+-----------------------------------+
| |Имя | |
| +------------------------------+-----------------------------------+
| |Отчество (при наличии) | |
| +------------------------------+-----------------------------------+
| |Дата рождения | |
| +-------------------------+-+-+++-+-+-+-+-+-+-+-+-+----------------+
| |ИНН (при наличии) | | | | | | | | | | | | | |
| +-------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+----------------+
| |Данные документа, удостоверяющего личность |
| +------------------------------+-----------------------------------+
| |Вид документа | |
| +------------------------------+-----------------------------------+
| |Серия | |
| +------------------------------+-----------------------------------+
| |Номер | |
| +------------------------------+-----------------------------------+
| |Дата выдачи | |
| +------------------------------+-----------------------------------+
| |Кем выдан | |
| +-------------------------+-+-+++-+-+-+-+--------------------------+
| |Код подразделения | | | |-| | | | |
| +-------------------------+-+-+-+-+-+-+-+--------------------------+
| |Адрес места жительства |
| +------------------------------+-+-+-+-+-+-+-----------------------+
| |Почтовый индекс | | | | | | | |
| +------------------------------+-+-+-+-+-+-+-----------------------+
| |Субъект Российской Федерации | |
| +------------------------------+-----------------------------------+
| |Район | |
| +------------------------------+-----------------------------------+
| |Город | |
| +------------------------------+-----------------------------------+
| |Населенный пункт | |
| +------------------------------+-----------------------------------+
| |Улица (проспект, переулок и | |
| |т.д.) | |
| +-----------------------+------+----------------+------------------+
| |Номер дома |Корпус |Квартира |
| |(владение) |(строение) | |
+----+-----------------------+------+----------------+------------------+
| 2 |Фамилия | |
| +------------------------------+-----------------------------------+
| |Имя | |
| +------------------------------+-----------------------------------+
| |Отчество (при наличии) | |
| +------------------------------+-----------------------------------+
| |Дата рождения | |
| +-------------------------+-+-+++-+-+-+-+-+-+-+-+-+----------------+
| |ИНН (при наличии) | | | | | | | | | | | | | |
| +-------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+----------------+
| |Данные документа, удостоверяющего личность |
| +------------------------------+-----------------------------------+
| |Вид документа | |
| +------------------------------+-----------------------------------+
| |Серия | |
| +------------------------------+-----------------------------------+
| |Номер | |
| +------------------------------+-----------------------------------+
| |Дата выдачи | |
| +------------------------------+-----------------------------------+
| |Кем выдан | |
| +-------------------------+-+-+++-+-+-+-+--------------------------+
| |Код подразделения | | | |-| | | | |
| +-------------------------+-+-+-+-+-+-+-+--------------------------+
| |Адрес места жительства |
| +------------------------------+-+-+-+-+-+-+-----------------------+
| |Почтовый индекс | | | | | | | |
| +------------------------------+-+-+-+-+-+-+-----------------------+
| |Субъект Российской Федерации | |
| +------------------------------+-----------------------------------+
| |Район | |
| +------------------------------+-----------------------------------+
| |Город | |
| +------------------------------+-----------------------------------+
| |Населенный пункт | |
| +------------------------------+-----------------------------------+
| |Улица (проспект, переулок и | |
| |т.д.) | |
| +-----------------------+------+----------------+------------------+
| |Номер дома |Корпус |Квартира |
| |(владение) |(строение) | |
+----+-----------------------+-----------------------+------------------+
+------------------------+
| |
+------------------------+
(подпись заявителя)
______________________________
* Если сведения не умещаются в листе А, заполняется необходимое количество листов.
+-+-+
Страница| | |
+-+-+-+-+-+-+
Форма N |Г|Р|К|О|0|3|
+-+-+-+-+-+-+
Лист Б
Сведения о структуре казачьего общества*
_________________________________________________________________________
(полное наименование казачьего общества)
+----+-----------------------------+------------------------------------+
| 1 |Полное наименование | |
| +-----------------------------+------------------------------------+
| |Вид казачьего общества | |
| +-----------------------------+------------------------------------+
| |Основной государственный +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| |регистрационный номер | | | | | | | | | | | | | | |
| | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| +------------------------------------------------------------------+
| | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| |Учетный номер | | | | | | | | | | | |
| | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| +------------------------------------------------------------------+
| |Реестровый номер (при +-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| |наличии) | | | | | | | | | | |
| | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
+----+-----------------------------+------------------------------------+
| 2 |Полное наименование | |
| +-----------------------------+------------------------------------+
| |Вид казачьего общества | |
| +-----------------------------+------------------------------------+
| |Основной государственный +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| |регистрационный номер | | | | | | | | | | | | | | |
| | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| +------------------------------------------------------------------+
| | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| |Учетный номер | | | | | | | | | | | |
| | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| +------------------------------------------------------------------+
| |Реестровый номер (при +-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| |наличии) | | | | | | | | | | |
| | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
+----+-----------------------------+------------------------------------+
| 3 |Полное наименование | |
| +-----------------------------+------------------------------------+
| |Вид казачьего общества | |
| +-----------------------------+------------------------------------+
| |Основной государственный +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| |регистрационный номер | | | | | | | | | | | | | | |
| | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| +------------------------------------------------------------------+
| | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| |Учетный номер | | | | | | | | | | | |
| | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| +------------------------------------------------------------------+
| |Реестровый номер (при +-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| |наличии) | | | | | | | | | | |
| | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| +-----------------------------+------------------------------------+
| |Полное наименование | |
+----+-----------------------------+------------------------------------+
| 4 |Вид казачьего общества | |
| +-----------------------------+------------------------------------+
| |Основной государственный +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| |регистрационный номер | | | | | | | | | | | | | | |
| | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| +------------------------------------------------------------------+
| | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| |Учетный номер | | | | | | | | | | | |
| | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| +------------------------------------------------------------------+
| |Реестровый номер (при +-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| |наличии) | | | | | | | | | | |
| | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
+----+-----------------------------+------------------------------------+
| 5 |Полное наименование | |
| +-----------------------------+------------------------------------+
| |Вид казачьего общества | |
| +-----------------------------+------------------------------------+
| |Основной государственный +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| |регистрационный номер | | | | | | | | | | | | | | |
| | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| +------------------------------------------------------------------+
| | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| |Учетный номер | | | | | | | | | | | |
| | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| +------------------------------------------------------------------+
| |Реестровый номер (при +-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
| |наличии) | | | | | | | | | | |
| | +-+-+-+-+-+-+-+-+-+ |
+----+------------------------------------------------------------------+
+------------------------+
| |
+------------------------+
(подпись заявителя)
______________________________
* Если сведения не умещаются в листе Б, заполняется необходимое количество листов.