Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение N 4. Сообщение сведений об общей численности членов казачьего общества, о фиксированной численности его членов, в установленном порядке принявших на себя обязательства по несению государственной или иной службы

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено с 14 сентября 2024 г. - Приказ Минюста России от 29 августа 2024 г. N 258

См. предыдущую редакцию

Приложение N 4
к приказу Минюста РФ
от 13 октября 2011 г. N 355
(с изменениями от 29 августа 2024 г.)

 

                                                                    +-+-+
                                                            Страница|0|1|
                                                            +-+-+-+-+-+-+
                                                   Форма N  |Г|Р|К|О|0|3|
                                                            +-+-+-+-+-+-+

 

В________________________________________________________________________
 (наименование федерального органа исполнительной власти, уполномоченного
 в области ведения государственного реестра казачьих обществ в Российской
                 Федерации (его территориального органа))

 

  Сообщение сведений об общей численности членов казачьего общества, о
 фиксированной численности его членов, в установленном порядке принявших
    на себя обязательства по несению государственной или иной службы

 

+-----------------------------------------------------------------------+
|                     Сведения о казачьем обществе                      |
+----+------------------------------+-----------------------------------+
| 1  |Полное наименование           |                                   |
|    +------------------------------+-----------------------------------+
|    |Вид казачьего общества        |                                   |
|    +------------------------------+-----------------------------------+
|    |Основной государственный   +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+            |
|    |регистрационный номер      | | | | | | | | | | | | | |            |
|    |                           +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+            |
|    +------------------------------------------------------------------+
|    |                           +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                  |
|    |Учетный номер              | | | | | | | | | | |                  |
|    |                           +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                  |
|    +------------------------------------------------------------------+
|    |                           +-+-+-+-+-+-+-+-+-+                    |
|    |Реестровый номер           | | | | | | | | | |                    |
|    |                           +-+-+-+-+-+-+-+-+-+                    |
+----+------------------------------------------------------------------+
|              Адрес (место нахождения) казачьего общества              |
+----+------------------------------+-+-+-+-+-+-+-----------------------+
| 2  |Почтовый индекс               | | | | | | |                       |
|    +------------------------------+-+-+-+-+-+-+-----------------------+
|    |Субъект Российской Федерации  |                                   |
|    +------------------------------+-----------------------------------+
|    |Район                         |                                   |
|    +------------------------------+-----------------------------------+
|    |Город                         |                                   |
|    +------------------------------+-----------------------------------+
|    |Населенный пункт              |                                   |
|    +------------------------------+-----------------------------------+
|    |Улица (проспект, переулок и   |                                   |
|    |т.д.)                         |                                   |
|    +-----------------------+------+----------------+------------------+
|    |Номер дома             |Корпус                 |Квартира          |
|    |(владение)             |(строение)             |(офис)            |
|    +-----------------------+-----------------------+------------------+
|    |Контактный телефон                                                |
+----+------------------------------------------------------------------+
|                Сведения о структуре казачьего общества                |
+----+------------------------------------------+-----------------------+
| 3  |Количество окружных (отдельских) казачьих |                       |
|    |обществ*                                  |                       |
|    +------------------------------------------+-----------------------+
|    |Количество районных (юртовых) казачьих    |                       |
|    |обществ**                                 |                       |
|    +------------------------------------------+-----------------------+
|    |Количество хуторских, станичных, городских|                       |
|    |казачьих обществ***                       |                       |
+----+------------------------------------------+-----------------------+

 

______________________________

* Заполняется войсковым казачьим обществом. Сведения о казачьих обществах, входящих в состав войскового казачьего общества, указываются в Листе Б

** Заполняется окружным (отдельским) казачьим обществом. Сведения о казачьих обществах, входящих в состав окружного (отдельского) казачьего общества, указываются в Листе Б

*** Заполняется окружным (отдельским), районным (юртовым) казачьим обществом. Сведения о казачьих обществах, входящих в состав окружного (отдельского), районного (юртового) казачьего общества, указываются в Листе Б

 

                                                                    +-+-+
                                                            Страница|0|2|
                                                            +-+-+-+-+-+-+
                                                   Форма N  |Г|Р|К|О|0|3|
                                                            +-+-+-+-+-+-+

 

+-----------------------------------------------------------------------+
|             Сведения о территориальной сфере деятельности             |
+----+------------------------------+-----------------------------------+
| 4  |Наименования сельских и       |                                   |
|    |городских поселений либо иных +-----------------------------------+
|    |населенных пунктов, субъектов |                                   |
|    |Российской Федерации, на      +-----------------------------------+
|    |территории которых            |                                   |
|    |осуществляет деятельность     +-----------------------------------+
|    |казачье общество (заполняется |                                   |
|    |в соответствии с уставом      +-----------------------------------+
|    |казачьего общества)           |                                   |
|    |                              +-----------------------------------+
|    |                              |                                   |
|    |                              +-----------------------------------+
|    |                              |                                   |
|    |                              +-----------------------------------+
|    |                              |                                   |
+----+------------------------------+-----------------------------------+
|   Сведения о принадлежности к структуре  иного казачьего общества     |
+----+------------------------------+-----------------------------------+
| 5  |Полное наименование           |                                   |
|    +------------------------------+-----------------------------------+
|    |Вид казачьего общества        |                                   |
|    +------------------------------+-----------------------------------+
|    |Основной государственный     +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+          |
|    |регистрационный номер        | | | | | | | | | | | | | |          |
|    |                             +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+          |
|    +------------------------------------------------------------------+
|    |                             +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                |
|    |Учетный номер                | | | | | | | | | | |                |
|    |                             +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                |
|    +------------------------------------------------------------------+
|    |Реестровый номер (при        +-+-+-+-+-+-+-+-+-+                  |
|    |наличии)                     | | | | | | | | | |                  |
|    |                             +-+-+-+-+-+-+-+-+-+                  |
+----+------------------------------------------------------------------+
|           Сведения о заявителе (атамане казачьего общества)           |
+----+------------------------------+-----------------------------------+
| 6  |Фамилия                       |                                   |
|    +------------------------------+-----------------------------------+
|    |Имя                           |                                   |
|    +------------------------------+-----------------------------------+
|    |Отчество (при наличии)        |                                   |
|    +------------------------------+-----------------------------------+
|    |Дата рождения                 |                                   |
|    +-------------------------+-+-+++-+-+-+-+-+-+-+-+-+----------------+
|    |ИНН (при наличии)        | | | | | | | | | | | | |                |
|    +-------------------------+-+-+++-+-+-+-+-+-+-+-+-+----------------+
|    |Дата избрания                 |                                   |
|    +------------------------------+-----------------------------------+
|    |Дата утверждения Президентом  |                                   |
|    |Российской Федерации*         |                                   |
|    +------------------------------+-----------------------------------+
|    |Данные документа, удостоверяющего личность                        |
|    +------------------------------+-----------------------------------+
|    |Вид документа                 |                                   |
|    +------------------------------+-----------------------------------+
|    |Серия                         |                                   |
|    +------------------------------+-----------------------------------+
|    |Номер                         |                                   |
|    +------------------------------+-----------------------------------+
|    |Дата выдачи                   |                                   |
|    +------------------------------+-----------------------------------+
|    |Кем выдан                     |                                   |
|    +-------------------------+-+-+++-+-+-+-+--------------------------+
|    |Код подразделения        | | | |-| | | |                          |
|    +-------------------------+-+-+-+-+-+-+-+--------------------------+
|    |Адрес места жительства                                            |
|    +------------------------------+-+-+-+-+-+-+-----------------------+
|    |Почтовый индекс               | | | | | | |                       |
|    +------------------------------+-+-+-+-+-+-+-----------------------+
|    |Субъект Российской Федерации  |                                   |
|    +------------------------------+-----------------------------------+
|    |Район                         |                                   |
|    +------------------------------+-----------------------------------+
|    |Город                         |                                   |
|    +------------------------------+-----------------------------------+
|    |Населенный пункт              |                                   |
|    +------------------------------+-----------------------------------+
|    |Улица (проспект, переулок и   |                                   |
|    |т.д.)                         |                                   |
|    +-----------------------+------+----------------+------------------+
|    |Номер дома             |Корпус                 |Квартира          |
|    |(владение)             |(строение)             |                  |
|    +-----------------------+-----------------------+------------------+
|    |Контактный телефон                                                |
+----+------------------------------------------------------------------+

 

______________________________

* Заполняется войсковым казачьим обществом

 

                                                                    +-+-+
                                                            Страница|0|3|
                                                            +-+-+-+-+-+-+
                                                   Форма N  |Г|Р|К|О|0|3|
                                                            +-+-+-+-+-+-+

 

+-----------------------------------------------------------------------+
|           Сведения о численности членов казачьего общества            |
+----+------------------------------+-----------------------------------+
| 7  |Общая численность             |                                   |
|    +------------------------------+-----------------------------------+
|    |Численность членов казачьего  |                                   |
|    |общества, принявших на себя   |                                   |
|    |обязательства по несению      |                                   |
|    |государственной или иной      |                                   |
|    |службы*                       |                                   |
+----+------------------------------+-----------------------------------+
|Сведения об обязательствах по несению государственной или иной службы, |
|                  принятых членами казачьего общества                  |
+----+------------------------------------------------------------------+
|8.1 |Организация и ведение воинского учета членов казачьих обществ     |
|    +--------------------------------------+---------------------------+
|    |Наименование органа, согласовавшего   |                           |
|    |обязательства                         |                           |
|    +--------------------------------------+---------------------------+
|    |Количество членов казачьего общества, |                           |
|    |принявших обязательства               |                           |
|    +--------------------------------------+---------------------------+
|    |Дата согласования обязательств        |                           |
+----+--------------------------------------+---------------------------+
|8.2 |Организация военно-патриотического воспитания призывников, их     |
|    |подготовки к военной службе                                       |
|    +--------------------------------------+---------------------------+
|    |Наименование органа, согласовавшего   |                           |
|    |обязательства                         |                           |
|    +--------------------------------------+---------------------------+
|    |Количество членов казачьего общества, |                           |
|    |принявших обязательства               |                           |
|    +--------------------------------------+---------------------------+
|    |Дата согласования обязательств        |                           |
+----+--------------------------------------+---------------------------+
|8.3 |Организация вневойсковой подготовки членов казачьих обществ во    |
|    |время их пребывания в запасе                                      |
|    +--------------------------------------+---------------------------+
|    |Наименование органа, согласовавшего   |                           |
|    |обязательства                         |                           |
|    +--------------------------------------+---------------------------+
|    |Количество членов казачьего общества, |                           |
|    |принявших обязательства               |                           |
|    +--------------------------------------+---------------------------+
|    |Дата согласования обязательств        |                           |
+----+--------------------------------------+---------------------------+
|8.4 |Предупреждение и ликвидация чрезвычайных ситуаций и ликвидация    |
|    |последствий стихийных бедствий                                    |
|    +--------------------------------------+---------------------------+
|    |Наименование органа, согласовавшего   |                           |
|    |обязательства                         |                           |
|    +--------------------------------------+---------------------------+
|    |Количество членов казачьего общества, |                           |
|    |принявших обязательства               |                           |
|    +--------------------------------------+---------------------------+
|    |Дата согласования обязательств        |                           |
+----+--------------------------------------+---------------------------+
|8.5 |Гражданская и территориальная оборона                             |
|    +--------------------------------------+---------------------------+
|    |Наименование органа, согласовавшего   |                           |
|    |обязательства                         |                           |
|    +--------------------------------------+---------------------------+
|    |Количество членов казачьего общества, |                           |
|    |принявших обязательства               |                           |
|    +--------------------------------------+---------------------------+
|    |Дата согласования обязательств        |                           |
+----+--------------------------------------+---------------------------+
|8.6 |Осуществление природоохранных мероприятий                         |
|    +--------------------------------------+---------------------------+
|    |Наименование органа, согласовавшего   |                           |
|    |обязательства                         |                           |
|    +--------------------------------------+---------------------------+
|    |Количество членов казачьего общества, |                           |
|    |принявших обязательства               |                           |
|    +--------------------------------------+---------------------------+
|    |Дата согласования обязательств        |                           |
+----+--------------------------------------+---------------------------+

 

______________________________

* Сведения о членах хуторского, станичного, городского казачьего общества, принявших на себя обязательства по несению государственной или иной службы, указываются в Листе А

 

                                                                    +-+-+
                                                            Страница|0|4|
                                                            +-+-+-+-+-+-+
                                                   Форма N  |Г|Р|К|О|0|3|
                                                            +-+-+-+-+-+-+

 

+----+------------------------------------------------------------------+
|8.7 |Охрана общественного порядка                                      |
|    +--------------------------------------+---------------------------+
|    |Наименование органа, согласовавшего   |                           |
|    |обязательства                         |                           |
|    +--------------------------------------+---------------------------+
|    |Количество членов казачьего общества, |                           |
|    |принявших обязательства               |                           |
|    +--------------------------------------+---------------------------+
|    |Дата согласования обязательств        |                           |
+----+--------------------------------------+---------------------------+
|8.8 |Обеспечение экологической и пожарной безопасности                 |
|    +--------------------------------------+---------------------------+
|    |Наименование органа, согласовавшего   |                           |
|    |обязательства                         |                           |
|    +--------------------------------------+---------------------------+
|    |Количество членов казачьего общества, |                           |
|    |принявших обязательства               |                           |
|    +--------------------------------------+---------------------------+
|    |Дата согласования обязательств        |                           |
+----+--------------------------------------+---------------------------+
|8.9 |Защита государственной границы Российской Федерации               |
|    +--------------------------------------+---------------------------+
|    |Наименование органа, согласовавшего   |                           |
|    |обязательства                         |                           |
|    +--------------------------------------+---------------------------+
|    |Количество членов казачьего общества, |                           |
|    |принявших обязательства               |                           |
|    +--------------------------------------+---------------------------+
|    |Дата согласования обязательств        |                           |
+----+--------------------------------------+---------------------------+
|8.10|Охрана объектов животного мира                                    |
|    +--------------------------------------+---------------------------+
|    |Наименование органа, согласовавшего   |                           |
|    |обязательства                         |                           |
|    +--------------------------------------+---------------------------+
|    |Количество членов казачьего общества, |                           |
|    |принявших обязательства               |                           |
|    +--------------------------------------+---------------------------+
|    |Дата согласования обязательств        |                           |
+----+--------------------------------------+---------------------------+
|8.11|Охрана лесов                                                      |
|    +--------------------------------------+---------------------------+
|    |Наименование органа, согласовавшего   |                           |
|    |обязательства                         |                           |
|    +--------------------------------------+---------------------------+
|    |Количество членов казачьего общества, |                           |
|    |принявших обязательства               |                           |
|    +--------------------------------------+---------------------------+
|    |Дата согласования обязательств        |                           |
+----+--------------------------------------+---------------------------+
|8.12|Охрана объектов обеспечения жизнедеятельности населения           |
|    +--------------------------------------+---------------------------+
|    |Наименование органа, согласовавшего   |                           |
|    |обязательства                         |                           |
|    +--------------------------------------+---------------------------+
|    |Количество членов казачьего общества, |                           |
|    |принявших обязательства               |                           |
|    +--------------------------------------+---------------------------+
|    |Дата согласования обязательств        |                           |
+----+--------------------------------------+---------------------------+
|8.13|Охрана объектов, находящихся в государственной и муниципальной    |
|    |собственности                                                     |
|    +--------------------------------------+---------------------------+
|    |Наименование органа, согласовавшего   |                           |
|    |обязательства                         |                           |
|    +--------------------------------------+---------------------------+
|    |Количество членов казачьего общества, |                           |
|    |принявших обязательства               |                           |
|    +--------------------------------------+---------------------------+
|    |Дата согласования обязательств        |                           |
+----+--------------------------------------+---------------------------+
|8.14|Охрана объектов культурного наследия                              |
|    +--------------------------------------+---------------------------+
|    |Наименование органа, согласовавшего   |                           |
|    |обязательства                         |                           |
|    +--------------------------------------+---------------------------+
|    |Количество членов казачьего общества, |                           |
|    |принявших обязательства               |                           |
|    +--------------------------------------+---------------------------+
|    |Дата согласования обязательств        |                           |
+----+--------------------------------------+---------------------------+

 

                                                                    +-+-+
                                                            Страница|0|5|
                                                            +-+-+-+-+-+-+
                                                   Форма N  |Г|Р|К|О|0|3|
                                                            +-+-+-+-+-+-+

 

+-----------------------------------------------------------------------+
|       Заполняется должностным лицом уполномоченного органа (его       |
|                       территориального органа)                        |
+----+------------------------------------------------------------------+
| 9  |Документы представлены (нужное отметить знаком "V")               |
|    |                                                                  |
|    |                    +---+                                         |
|    |Непосредственно     |   |                                         |
|    |                    +---+                                         |
|    |                    +---+                                         |
|    |По почте            |   |                                         |
|    |                    +---+                                         |
|    +------------------------------------------------------------------+
|    |Дата получения документов уполномоченным органом                  |
|    +------------------------------------------------------------------+
|    |Расписка в получении документов выдана (нужное отметить знаком    |
|    |"V")                                                              |
|    |                    +---+                                         |
|    |Непосредственно     |   |                                         |
|    |                    +---+                                         |
|    |                    +---+                                         |
|    |По почте            |   |                                         |
|    |                    +---+                                         |
|    +---------------------------------+--------------------------------+
|    |Должность федерального           |                                |
|    |государственного гражданского    |                                |
|    |служащего, принявшего документы  |                                |
|    +---------------------------------+--------------------------------+
|    |Фамилия                          |                                |
|    +---------------------------------+--------------------------------+
|    |Имя                              |                                |
|    +---------------------------------+--------------------------------+
|    |Отчество                         |                                |
+----+---------------------------------+--------------------------------+
                                               +------------------------+
                                               |                        |
                                               +------------------------+
                                                   (подпись заявителя)

 

                                                                    +-+-+
                                                            Страница| | |
                                                            +-+-+-+-+-+-+
                                                   Форма N  |Г|Р|К|О|0|3|
                                                            +-+-+-+-+-+-+
                                                                   Лист А

 

Сведения о членах хуторского, станичного, городского казачьего общества,
   принявших на себя обязательства по несению государственной или иной
                                  службы*

 

_________________________________________________________________________
               (полное наименование казачьего общества)

 

+----+------------------------------+-----------------------------------+
| 1  |Фамилия                       |                                   |
|    +------------------------------+-----------------------------------+
|    |Имя                           |                                   |
|    +------------------------------+-----------------------------------+
|    |Отчество (при наличии)        |                                   |
|    +------------------------------+-----------------------------------+
|    |Дата рождения                 |                                   |
|    +-------------------------+-+-+++-+-+-+-+-+-+-+-+-+----------------+
|    |ИНН (при наличии)        | | | | | | | | | | | | |                |
|    +-------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+----------------+
|    |Данные документа, удостоверяющего личность                        |
|    +------------------------------+-----------------------------------+
|    |Вид документа                 |                                   |
|    +------------------------------+-----------------------------------+
|    |Серия                         |                                   |
|    +------------------------------+-----------------------------------+
|    |Номер                         |                                   |
|    +------------------------------+-----------------------------------+
|    |Дата выдачи                   |                                   |
|    +------------------------------+-----------------------------------+
|    |Кем выдан                     |                                   |
|    +-------------------------+-+-+++-+-+-+-+--------------------------+
|    |Код подразделения        | | | |-| | | |                          |
|    +-------------------------+-+-+-+-+-+-+-+--------------------------+
|    |Адрес места жительства                                            |
|    +------------------------------+-+-+-+-+-+-+-----------------------+
|    |Почтовый индекс               | | | | | | |                       |
|    +------------------------------+-+-+-+-+-+-+-----------------------+
|    |Субъект Российской Федерации  |                                   |
|    +------------------------------+-----------------------------------+
|    |Район                         |                                   |
|    +------------------------------+-----------------------------------+
|    |Город                         |                                   |
|    +------------------------------+-----------------------------------+
|    |Населенный пункт              |                                   |
|    +------------------------------+-----------------------------------+
|    |Улица (проспект, переулок и   |                                   |
|    |т.д.)                         |                                   |
|    +-----------------------+------+----------------+------------------+
|    |Номер дома             |Корпус                 |Квартира          |
|    |(владение)             |(строение)             |                  |
+----+-----------------------+------+----------------+------------------+
| 2  |Фамилия                       |                                   |
|    +------------------------------+-----------------------------------+
|    |Имя                           |                                   |
|    +------------------------------+-----------------------------------+
|    |Отчество (при наличии)        |                                   |
|    +------------------------------+-----------------------------------+
|    |Дата рождения                 |                                   |
|    +-------------------------+-+-+++-+-+-+-+-+-+-+-+-+----------------+
|    |ИНН (при наличии)        | | | | | | | | | | | | |                |
|    +-------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+----------------+
|    |Данные документа, удостоверяющего личность                        |
|    +------------------------------+-----------------------------------+
|    |Вид документа                 |                                   |
|    +------------------------------+-----------------------------------+
|    |Серия                         |                                   |
|    +------------------------------+-----------------------------------+
|    |Номер                         |                                   |
|    +------------------------------+-----------------------------------+
|    |Дата выдачи                   |                                   |
|    +------------------------------+-----------------------------------+
|    |Кем выдан                     |                                   |
|    +-------------------------+-+-+++-+-+-+-+--------------------------+
|    |Код подразделения        | | | |-| | | |                          |
|    +-------------------------+-+-+-+-+-+-+-+--------------------------+
|    |Адрес места жительства                                            |
|    +------------------------------+-+-+-+-+-+-+-----------------------+
|    |Почтовый индекс               | | | | | | |                       |
|    +------------------------------+-+-+-+-+-+-+-----------------------+
|    |Субъект Российской Федерации  |                                   |
|    +------------------------------+-----------------------------------+
|    |Район                         |                                   |
|    +------------------------------+-----------------------------------+
|    |Город                         |                                   |
|    +------------------------------+-----------------------------------+
|    |Населенный пункт              |                                   |
|    +------------------------------+-----------------------------------+
|    |Улица (проспект, переулок и   |                                   |
|    |т.д.)                         |                                   |
|    +-----------------------+------+----------------+------------------+
|    |Номер дома             |Корпус                 |Квартира          |
|    |(владение)             |(строение)             |                  |
+----+-----------------------+-----------------------+------------------+
                                               +------------------------+
                                               |                        |
                                               +------------------------+
                                                   (подпись заявителя)

 

______________________________

* Если сведения не умещаются в листе А, заполняется необходимое количество листов.

 

                                                                    +-+-+
                                                            Страница| | |
                                                            +-+-+-+-+-+-+
                                                   Форма N  |Г|Р|К|О|0|3|
                                                            +-+-+-+-+-+-+
                                                                   Лист Б

 

                Сведения о структуре казачьего общества*

 

_________________________________________________________________________
               (полное наименование казачьего общества)

 

+----+-----------------------------+------------------------------------+
| 1  |Полное наименование          |                                    |
|    +-----------------------------+------------------------------------+
|    |Вид казачьего общества       |                                    |
|    +-----------------------------+------------------------------------+
|    |Основной государственный  +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+             |
|    |регистрационный номер     | | | | | | | | | | | | | |             |
|    |                          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+             |
|    +------------------------------------------------------------------+
|    |                          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                   |
|    |Учетный номер             | | | | | | | | | | |                   |
|    |                          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                   |
|    +------------------------------------------------------------------+
|    |Реестровый номер (при     +-+-+-+-+-+-+-+-+-+                     |
|    |наличии)                  | | | | | | | | | |                     |
|    |                          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+                     |
+----+-----------------------------+------------------------------------+
| 2  |Полное наименование          |                                    |
|    +-----------------------------+------------------------------------+
|    |Вид казачьего общества       |                                    |
|    +-----------------------------+------------------------------------+
|    |Основной государственный  +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+             |
|    |регистрационный номер     | | | | | | | | | | | | | |             |
|    |                          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+             |
|    +------------------------------------------------------------------+
|    |                          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                   |
|    |Учетный номер             | | | | | | | | | | |                   |
|    |                          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                   |
|    +------------------------------------------------------------------+
|    |Реестровый номер (при     +-+-+-+-+-+-+-+-+-+                     |
|    |наличии)                  | | | | | | | | | |                     |
|    |                          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+                     |
+----+-----------------------------+------------------------------------+
| 3  |Полное наименование          |                                    |
|    +-----------------------------+------------------------------------+
|    |Вид казачьего общества       |                                    |
|    +-----------------------------+------------------------------------+
|    |Основной государственный  +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+             |
|    |регистрационный номер     | | | | | | | | | | | | | |             |
|    |                          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+             |
|    +------------------------------------------------------------------+
|    |                          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                   |
|    |Учетный номер             | | | | | | | | | | |                   |
|    |                          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                   |
|    +------------------------------------------------------------------+
|    |Реестровый номер (при     +-+-+-+-+-+-+-+-+-+                     |
|    |наличии)                  | | | | | | | | | |                     |
|    |                          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+                     |
|    +-----------------------------+------------------------------------+
|    |Полное наименование          |                                    |
+----+-----------------------------+------------------------------------+
| 4  |Вид казачьего общества       |                                    |
|    +-----------------------------+------------------------------------+
|    |Основной государственный  +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+             |
|    |регистрационный номер     | | | | | | | | | | | | | |             |
|    |                          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+             |
|    +------------------------------------------------------------------+
|    |                          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                   |
|    |Учетный номер             | | | | | | | | | | |                   |
|    |                          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                   |
|    +------------------------------------------------------------------+
|    |Реестровый номер (при     +-+-+-+-+-+-+-+-+-+                     |
|    |наличии)                  | | | | | | | | | |                     |
|    |                          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+                     |
+----+-----------------------------+------------------------------------+
| 5  |Полное наименование          |                                    |
|    +-----------------------------+------------------------------------+
|    |Вид казачьего общества       |                                    |
|    +-----------------------------+------------------------------------+
|    |Основной государственный  +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+             |
|    |регистрационный номер     | | | | | | | | | | | | | |             |
|    |                          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+             |
|    +------------------------------------------------------------------+
|    |                          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                   |
|    |Учетный номер             | | | | | | | | | | |                   |
|    |                          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                   |
|    +------------------------------------------------------------------+
|    |Реестровый номер (при     +-+-+-+-+-+-+-+-+-+                     |
|    |наличии)                  | | | | | | | | | |                     |
|    |                          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+                     |
+----+------------------------------------------------------------------+
                                               +------------------------+
                                               |                        |
                                               +------------------------+
                                                   (подпись заявителя)

 

______________________________

* Если сведения не умещаются в листе Б, заполняется необходимое количество листов.