Приложение N 3. Справка о составе фондов кредитной организации, разных средств и фондов специального назначения

Приложение N 3

Справка
о составе фондов кредитной организации, разных средств и фондов специального назначения на _________________

                                                       дата:

                                                             /----------\

                                                             | Коды     |

                                                             |----------|

          _____________________________  Форма N 5 по ОКУД   |0796310   |

                                                             |----------|

                                                             |рс ______ |

                                                             |----------|

  Наименование кредитной организации ____ Дата (год)         |          |

                                                             |----------|

  регистрационный номер _______________  по ОКПО             |          |

                                                             |----------|

  адрес _____________________________    МФО                 |          |

                                                             \----------/

        _____________________________    Контрольная сумма

Единица измерения: тыс. руб.

Бал. счет N	Назначение фондов и средств	Сим- вол	Остат- ки на начало года	Начи- слено (за- числе- но)	Посту- пило в поряд- ке пе- рерас- пред.	Израс- ходо- вано (спи- сано)	Пере- чис- лено в по- рядке пере- рас.	Оста- тки на конец года
А	Б	В	1	2	3	4	5	6
010 011 012	Уставный фонд ....... Резервный фонд....... Специальные фонды.... Фонд переоценки осно- вных средств ........ Эмиссионные разницы доход................ Износ КБП............ Другие *)............	5001 5002 5003 5004 5005 5006	______ ______ ______ ______ ______ ______	______ ______ ______ ______ ______ ______	______ ______ ______ ______ ______ ______	______ ______ ______ ______ ______ ______	_____ _____ _____ _____ _____ _____	_____ _____ _____ _____ _____ _____
015 016	Итого по счету N 012 Износ основных средств ............. Фонды экономического стимулирования Фонд производственно- го и социального раз- вития - всего........ в том числе: - на капитальные вло- жения................ - из них для банков- ских школ............ Фонд поддержки вете- ранов банка.......... Другие фонды и сред- ства *).............. Фонд материального поощрения............ Фонд председателя банка................	5010 5011 5030 5031 5032 5033 5035 5038 5039	______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______	______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______	______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______	______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______ ______	_____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____	_____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____ _____
018 944 945	Итого по счету N 016 Фонды экономического стимулирования, нап- равленные на произ- водственное и социа- льное развитие....... Резерв под обеспече- ние вложений в ценные бумаги............... Резерв на возможные потери по ссудам.....	5050 5055 5060 5070	______ ______ ______ ______	______ ______ ______ ______	______ ______ ______ ______	______ ______ ______ ______	_____ _____ _____ _____	_____ _____ _____ _____
	Всего по символам 5001-5070............	5888	______	______	______	______	_____	_____

Справка

 -------------------------------------------------------------\

     |                                    |тыс.|в % к строке  |

     |                                    |руб.|1 данной спра-|

     |                                    |    |вки           |

 ----+------------------------------------+----+--------------|

  1. |Структура сформированного уставного |    |              |

     |фонда (из символа 5001 графа 6 дан- |    |              |

     |ной формы)..........................|    |              |

  1а.|Уставный фонд за минусом фонда осно-|    |              |

     |вных средств, ранее учитываемого на |    |              |

     |б/сч. N 013, не являющегося взносом |    |              |

     |в уставный фонд.................... |    |              |

     |                                    |    |              |

     |в том числе:                        |    |              |

     |                                    |    |              |

  2. |Денежные средства ..................|    |              |

  3. |Основные средства ..................|    |              |

  3а.|Из них банковские здания и помещения|    |              |

  4. |Нематериальные активы...............|    |              |

  5. |Ценные бумаги,эммитированные третьи-|    |              |

     |ми лицами.......................... |    |              |

  5а.|Из них государственные ценные бумаги|    |              |

 -------------------------------------------------------------/

*) - расшифровать в объяснительной записке