Вход
Пример заполнения Заявления на получение патента
(подготовлено экспертами компании "Гарант")
Приказом ФНС России от 5 февраля 2014 г. N ММВ-7-3/39@ настоящая форма изменена
Утв. приказом Федеральной налоговой службы
от 14 декабря 2012 г. N ММВ-7-3/957@
См. данную форму в редакторе Adobe Reader
/-\ /-\ /-----------------------\
| | штрих-код | | ИНН |7|7|1|5|2|0|8|1|3|7|-|-|
\-/ 0920 2016 \-/ \-----------------------/
/-----\
Стр. |0|0|1|
\-----/
Форма по КНД 1150010
Заявление
на получение патента (форма N 26.5-1)
/-------\
Представляется в налоговый орган (код) |7|7|1|5|
\-------/
В соответствии с главой 26.5 "Патентная система налогообложения" Налогового кодекса Российской
Федерации (далее НК РФ) индивидуальный предприниматель
/-------------------------------------------------------------------------\
Фамилия |Д|м|и|т|р|и|е|в| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------------------------------/
/-------------------------------------------------------------------------\
Имя |А|л|е|к|с|а|н|д|р| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------------------------------/
/-------------------------------------------------------------------------\
Отчество(1) |А|л|е|к|с|е|е|в|и|ч| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------------------------------/
/-----------------------------\
ОГРНИП |0|0|1|0|0|7|7|9|9|1|3|2|2|2|0|
\-----------------------------/
Адрес места жительства(2)
/-----------\ /---\
Почтовый индекс |1|2|5|3|1|5| Субъект Российской Федерации (код) |7|7|
\-----------/ \---/
/-------------------------------------------------------------------\
Район | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------------------------/
/-------------------------------------------------------------------\
Город |М|о|с|к|в|а| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------------------------/
/-------------------------------------------------------------------\
Населенный пункт | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(село, поселок и т.п.) \-------------------------------------------------------------------/
/-------------------------------------------------------------------\
Улица (проспект, |К|о|м|с|о|м|о|л|ь|с|к|а|я| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
переулок и т.п.) \-------------------------------------------------------------------/
/---------------\ /---------------\ /---------------\
Номер дома |5| | | | | | | | Номер корпуса |1| | | | | | | | Номер |3|7| | | | | | |
(владения) \---------------/ (строения) \---------------/ квартиры \---------------/
просит выдать патент на период
Дата начала Дата окончания
/---\ /---\ /-------\ /---\ /---\ /-------\
|0|1| |0|2| |2|0|1|3| |3|1| |1|2| |2|0|1|3|
\---/.\---/.\-------/ \---/.\---/.\-------/
/-----\ /-----\
На |2|-|-| страницах с приложением копии документа(3) на |-|-|-| листах
\-----/ \-----/
---------------------------------------------------------------------------------------------------
Достоверность и полноту сведений, | Заполняется работником налогового органа
указанных в настоящем документе, | Сведения о представлении заявления
подтверждаю: |
/-\ 1 - индивидуальный предприниматель |
|1| 2 - представитель индивидуального | /---\
\-/ предпринимателя(3) | Данное заявление представлено (код) | | |
| \---/
/---------------------------------------\ |
|Д|м|и|т|р|и|е|в| | | | | | | | | | | | | | /-----\
\---------------------------------------/ | на | | | | страницах с приложением копии
/---------------------------------------\ | \-----/ документа
|А|л|е|к|с|а|н|д|р| | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ | /-----\
/---------------------------------------\ | на | | | | листах
|А|л|е|к|с|е|е|в|и|ч| | | | | | | | | | | | \-----/
\---------------------------------------/ | /---\ /---\ /-------\
(фамилия, имя, отчество(1) представителя | Дата представления | | | | | | | | | | |
полностью) | заявления \---/.\---/. \-------/
|
Номер контактного телефона |
/---------------------------------------\ | /-------------------------\
|8|9|0|5|6|0|6|6|7|5|5| | | | | | | | | | | Зарегистрировано | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ | за N \-------------------------/
/---\ /---\ /-------\ |
Подпись ______ Дата |2|0| |0|1| |2|0|1|3| |
\---/.\---/.\-------/ |
МП |
|
Наименование документа, |
подтверждающего полномочия представителя |
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | __________________________ __________________
\---------------------------------------/ Фамилия, И.О.(1) Подпись
_____________________________
(1) Отчество указывается при наличии.
(2) Указывается в соответствии с записью в паспорте гражданина Российской Федерации или ином
документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства.
(3) К заявлению прилагается копия документа, подтверждающего полномочия представителя.
/-\ /-\
\-/ \-/
/-\ /-\ /-----------------------\
| | штрих-код | | ИНН |7|7|1|5|2|0|8|1|3|7|-|-|
\-/ 0920 2023 \-/ \-----------------------/
/-----\
Стр. |0|0|2|
\-----/
в отношении осуществляемого им вида предпринимательской деятельности:
о | к | а | з | а | н | и | е | у | с | л | у | г | п | о | п | е | р | е | в | о | з | к | е | г | р | у | з | о | в |
а | в | т | о | м | о | б | и | л | ь | н | ы | м | т | р | а | н | с | п | о | р | т | о | м |
(наименование вида предпринимательской деятельности, установленное законом
субъекта Российской Федерации)
Идентификационный код установленного законом субъекта /-----------\
Российской Федерации вида предпринимательской деятельности* |1|0|7|7|0|1|
\-----------/
Указанный вид предпринимательской деятельности осуществляется:
/-\ 1 - с привлечением наемных работников, в том числе по договорам
|1| гражданско-правового характера;
\-/ 2 - без привлечения наемных работников.
/---\ Средняя численность наемных работников, определяемая в порядке,
| |2| установленном федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным в
\---/ области статистики, или 0, если наемные работники не привлекаются.
_____________________________
* Указывается идентификационный код вида предпринимательской деятельности
в соответствии с классификатором видов предпринимательской деятельности,
в отношении которых законом субъекта Российской Федерации предусмотрено
применение патентной системы налогообложения.
/-\ /-\
| | | |
\-/ \-/
/-\ /-\ /-----------------------\
| | штрих-код | | ИНН |7|7|1|5|2|0|8|1|3|7|-|-|
\-/ 0920 2030 \-/ \-----------------------/
/-----\
Стр. |0|0|3|
\-----/
Показатели ведения предпринимательской деятельности для отдельных видов деятельности*
Количество транспортных средств, используемых за налоговый период при осуществлении
видов предпринимательской деятельности, указанных в подпунктах 10, 11, 32 и 33 пункта
2 статьи 346.43 НК РФ.
Код транспортного средства Количество
1 2
/---\ 01 - автомобильный транспорт по перевозке грузов; /-----\
|0|1| 02 - автомобильный транспорт по перевозке пассажиров; | | |3|
\---/ 03 - водный транспорт по перевозке пассажиров; \-----/
04 - водный транспорт по перевозке грузов.
Код обособленного объекта Площадь объекта (кв.м.)/
Площадь торгового зала (кв.м)
1 2
Площадь по каждому из сдаваемых в аренду (наем) жилых и нежилых помещений, дач,
земельных участков, принадлежащих индивидуальному предпринимателю на праве
собственности. Заполняется при осуществлении вида предпринимательской деятельности,
указанного в подпункте 19 пункта 2 статьи 346.43 НК РФ.
/---\ /-----------\ /---\
|-|-| 05 - жилое помещение; |-|-|-|-|-|-| |-|-|
\---/ 06 - нежилое помещение; \-----------/.\---/
/---\ 07 - дача; /-----------\ /---\
|-|-| 08 - земельный участок. |-|-|-|-|-|-| |-|-|
\---/ \-----------/.\---/
/---\ /-----------\ /---\
|-|-| |-|-|-|-|-|-| |-|-|
\---/ \-----------/.\---/
/---\ /-----------\ /---\
|-|-| |-|-|-|-|-|-| |-|-|
\---/ \-----------/.\---/
/---\ /-----------\ /---\
|-|-| |-|-|-|-|-|-| |-|-|
\---/ \-----------/.\---/
/---\ /-----------\ /---\
|-|-| |-|-|-|-|-|-| |-|-|
\---/ \-----------/.\---/
/---\ /-----------\ /---\
|-|-| |-|-|-|-|-|-| |-|-|
\---/ \-----------/.\---/
/---\ /-----------\ /---\
|-|-| |-|-|-|-|-|-| |-|-|
\---/ \-----------/.\---/
Площадь объекта стационарной торговой сети, имеющего торговый зал (магазина,
павильона)/площадь торгового зала по каждому объекту организации торговли. Заполняется
при осуществлении вида предпринимательской деятельности, указанного в подпункте 45
пункта 2 статьи 346.43 НК РФ.
/---\ 09 - магазин; /-----------\ /---\
|-|-| 10 - павильон. |-|-|-|-|-|-| |-|-|
\---/ . \-----------/.\---/
/---\ /-----------\ /---\
|-|-| |-|-|-|-|-|-| |-|-|
\---/ \-----------/.\---/
/---\ /-----------\ /---\
|-|-| |-|-|-|-|-|-| |-|-|
\---/ \-----------/.\---/
/---\ /-----------\ /---\
|-|-| |-|-|-|-|-|-| |-|-|
\---/ \-----------/.\---/
/---\ /-----------\ /---\
|-|-| |-|-|-|-|-|-| |-|-|
\---/ \-----------/.\---/
/---\ /-----------\ /---\
|-|-| |-|-|-|-|-|-| |-|-|
\---/ \-----------/.\---/
Площадь торгового места в объекте стационарной торговой сети, не имеющем торгового зала
(в розничном рынке, ярмарке, киоске). Заполняется при осуществлении вида
предпринимательской деятельности, указанного в подпункте 46 пункта 2 статьи
346.43 НК РФ.
/---\ 11 - розничный рынок; /-----------\ /---\
|-|-| 12 - ярмарка; |-|-|-|-|-|-| |-|-|
\---/ 13 - киоск. \-----------/.\---/
/---\ /-----------\ /---\
|-|-| |-|-|-|-|-|-| |-|-|
\---/ \-----------/.\---/
/---\ /-----------\ /---\
|-|-| |-|-|-|-|-|-| |-|-|
\---/ \-----------/.\---/
/---\ /-----------\ /---\
|-|-| |-|-|-|-|-|-| |-|-|
\---/ \-----------/.\---/
/---\ /-----------\ /---\
|-|-| |-|-|-|-|-|-| |-|-|
\---/ \-----------/.\---/
/---\ /-----------\ /---\
|-|-| |-|-|-|-|-|-| |-|-|
\---/ \-----------/.\---/
_____________________________
* Заполняется необходимое количество листов.
/-\ /-\
\-/ \-/
/-\ /-\ /-----------------------\
| | штрих-код | | ИНН |7|7|1|5|2|0|8|1|3|7|-|-|
\-/ 0920 2047 \-/ \-----------------------/
/-----\
Стр. |0|0|4|
\-----/
Показатели ведения предпринимательской деятельности для отдельных видов деятельности*
Код обособленного объекта Количество объектов
1 2
Количество объектов нестационарной торговой сети (палаток, торговых автоматов).
Заполняется при осуществлении вида предпринимательской деятельности, указанного в
подпункте 46 пункта 2 статьи 346.43 НК РФ.
/---\ 14 - палатка; /-----------\
|-|-| 15 - торговый автомат. |-|-|-|-|-|-|
\---/ \-----------/
/---\ /-----------\
|-|-| |-|-|-|-|-|-|
\---/ \-----------/
/---\ /-----------\
|-|-| |-|-|-|-|-|-|
\---/ \-----------/
/---\ /-----------\
|-|-| |-|-|-|-|-|-|
\---/ \-----------/
/---\ /-----------\
|-|-| |-|-|-|-|-|-|
\---/ \-----------/
/---\ /-----------\
|-|-| |-|-|-|-|-|-|
\---/ \-----------/
Количество объектов нестационарной торговой сети (объектов развозной и разносной
торговли: автолавок, автомагазинов, тонаров, автоприцепов, передвижных торговых
автоматов). Заполняется при осуществлении вида предпринимательской деятельности,
указанного в подпункте 46 пункта 2 статьи 346.43 НК РФ.
/---\ /-----------\
|-|-| 16 - автолавка; |-|-|-|-|-|-|
\---/ 17 - автомагазин;. \-----------/
/---\ 18 - тонар; /-----------\
|-|-| 19 - автоприцеп; |-|-|-|-|-|-|
\---/ 20 - передвижной торговый автомат. \-----------/
/---\ /-----------\
|-|-| |-|-|-|-|-|-|
\---/ \-----------/
/---\ /-----------\
|-|-| |-|-|-|-|-|-|
\---/ \-----------/
/---\ /-----------\
|-|-| |-|-|-|-|-|-|
\---/ \-----------/
/---\ /-----------\
|-|-| |-|-|-|-|-|-|
\---/ \-----------/
/---\ /-----------\
|-|-| |-|-|-|-|-|-|
\---/ \-----------/
/---\ /-----------\
|-|-| |-|-|-|-|-|-|
\---/ \-----------/
Код обособленного объекта Площадь объекта (кв.м.)/
Площадь зала обслуживания
посетителей (кв.м)
1 2
Площадь объекта организации общественного питания (ресторана, бара, кафе, столовой,
закусочной), имеющего зал обслуживания посетителей / площадь зала обслуживания
посетителей по каждому объекту организации общественного питания. Заполняется при
осуществлении вида предпринимательской деятельности, указанного в подпункте 47 пункта
2 статьи 346.43 НК РФ.
/---\ /-----------\ /---\
|-|-| 21 - ресторан; |-|-|-|-|-|-| |-|-|
\---/ 22 - бар; \-----------/.\---/
/---\ 23 - кафе; /-----------\ /---\
|-|-| 24 - столовая; |-|-|-|-|-|-| |-|-|
\---/ 25 - закусочная; \-----------/.\---/
/---\ 26 - услуги питания предприятий других типов. /-----------\ /---\
|-|-| |-|-|-|-|-|-| |-|-|
\---/ \-----------/.\---/
/---\ /-----------\ /---\
|-|-| |-|-|-|-|-|-| |-|-|
\---/ \-----------/.\---/
/---\ /-----------\ /---\
|-|-| |-|-|-|-|-|-| |-|-|
\---/ \-----------/.\---/
/---\ /-----------\ /---\
|-|-| |-|-|-|-|-|-| |-|-|
\---/ \-----------/.\---/
/---\ /-----------\ /---\
|-|-| |-|-|-|-|-|-| |-|-|
\---/ \-----------/.\---/
/---\ /-----------\ /---\
|-|-| |-|-|-|-|-|-| |-|-|
\---/ \-----------/.\---/
_____________________________
* Заполняется необходимое количество данных листов.
/-\ /-\
\-/ \-/
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Пример заполнения Заявления на получение патента (форма N 26.5-1)
Подготовлено экспертами компании "Гарант", январь 2013 г.