Примеры заполнения Заявления о государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя
(подготовлено экспертами компании "Гарант")
Пример 1
Оформление Заявления в случае непосредственного представления физическим лицом, регистрируемым в качестве индивидуального предпринимателя, в регистрирующий орган
Утв. приказом Федеральной налоговой службы
от 25 января 2012 г. N ММВ-7-6/25@
(с изменениями от 25 мая 2016 г.)
См. данную форму в редакторе Adobe Reader
/-\ /-\
\-/штрих-код\-/ /-----\
7130 1013 Стр. |0|0|1|
\-----/
Форма N P21001
Код по КНД 1112501
Заявление
государственной регистрации физического лица
в качестве индивидуального предпринимателя
1. Фамилия, имя, отчество физического лица
1.1. На русском языке
/-------------------------------------------------------------------\
1.1.1. Фамилия |Е|Г|О|Р|О|В| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------------------------/
/-------------------------------------------------------------------\
1.1.2. Имя |С|Е|Р|Г|Е|Й| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------------------------/
/-------------------------------------------------------------------\
1.1.3. Отчество |А|Л|Е|К|С|А|Н|Д|Р|О|В|И|Ч| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(при наличии) \-------------------------------------------------------------------/
1.2. С использованием букв латинского алфавита*
/-------------------------------------------------------------------\
1.2.1. Фамилия | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------------------------/
/-------------------------------------------------------------------\
1.2.2. Имя | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------------------------/
/-------------------------------------------------------------------\
1.2.3. Отчество | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(при наличии) \-------------------------------------------------------------------/
/-----------------------\
2. ИНН (при наличии) |5|0|2|5|0|6|1|2|3|4|5|7|
\-----------------------/
/-\
3. Пол |1| 1 - мужской
\-/ 2 - женский
4. Сведения о рождении
/---\ /---\ /-------\
4.1. Дата рождения |1|3|.|0|1|.|1|9|8|8|
\---/ \---/ \-------/
4.2. Место рождения
Г | О | Р | О | Д | Б | А | Л | А | Ш | И | Х | А | М | О | С | К | О | В | С | К | О | Й | О | Б | Л | А | С | Т | И |
5. Гражданство
/-\ 1 - гражданин Российской Федерации
|1| 2 - иностранный гражданин
\-/ 3 - лицо без гражданства
/-----\
5.1. Государство гражданства иностранного гражданина | | | |
\-----/
(код)
---------------------------------------------------------------------------------------------------
Для служебных отметок регистрирующего органа
_____________________________
* Заполняется иностранным гражданином или лицом без гражданства.
/-\ /-\
\-/ \-/
/-\ /-\
\-/штрих-код\-/ /-----\
7130 1020 Стр. |0|0|2|
\-----/
Форма N P21001
6. Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации
/-----------\ /---\
6.1. Почтовый индекс |1|2|3|4|5|6| 6.2. Субъект Российской Федерации |5|0|
\-----------/ \---/
(код)
6.3. Район Наименование района (улуса и т.п.)
(улус и т.п.)
/-------------------\ /-------------------------------------------------------\
|Р|-|Н| | | | | | | | |Б|А|Л|А|Ш|И|Х|И|Н|С|К|И|Й| | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/ \-------------------------------------------------------/
6.4. Город Наименование города (волости и т.п.)
(волость и т.п.)
/-------------------\ /-------------------------------------------------------\
|Г|.| | | | | | | | | |Б|А|Л|А|Ш|И|Х|А| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/ \-------------------------------------------------------/
6.5. Населённый пункт Наименование населённого пункта (села и т.п.)
(село и т.п.)
/-------------------\ /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/ \-------------------------------------------------------/
6.6. Улица Наименование улицы (проспекта и т.п.)
(проспект и т.п.)
/-------------------\ /-------------------------------------------------------\
|Ж|И|Л|Р|А|Й|О|Н| | | |А|Л|Е|К|С|Е|Е|В|С|К|А|Я| |Р|О|Щ|А| | | | | | | | | | | |
\-------------------/ \-------------------------------------------------------/
6.7. Дом Номер дома 6.8. Корпус Номер корпуса
(владение и т.п.) (владения и т.п.) (строение и т.п.) (строения и т.п.)
/-------------------\ /---------------\ /-------------------\ /---------------\
|Д|О|М| | | | | | | | |3|2| | | | | | | |К|О|Р|П|У|С| | | | | |2| | | | | | | |
\-------------------/ \---------------/ \-------------------/ \---------------/
/---------------\ /---------------\
6.9. Квартира |К|В|А|Р|Т|И|Р|А| Номер квартиры |1|1| | | | | | |
(комната и т.п.) \---------------/ (комнаты и т.п.) \---------------/
7. Данные документа, удостоверяющего личность
/---\
7.1. Вид документа |2|1|
\---/
(код)
/-------------------------------------------------\
7.2. Серия и номер документа |4|5| |1|0| |1|2|3|4|5|6| | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------/
/---\ /---\ /-------\
7.3. Дата выдачи |2|1|.|0|7|.|2|0|1|0|
\---/ \---/ \-------/
/-------------------------------------------------------------------\
7.4. Кем выдан|О|Т|Д|Е|Л|О|М| |М|И|Л|И|Ц|И|И| |Б|А|Л|А|Ш|И|Х|И|Н|С|К|О|Г|О| |У|В|Д|
\-------------------------------------------------------------------/
М | О | С | К | О | В | С | К | О | Й | О | Б | Л | А | С | Т | И |
/-----\ /-----\
7.5. Код подразделения |5|0|3|-|0|0|2|
\-----/ \-----/
/-\ /-\
\-/ \-/
/-\ /-\
\-/штрих-код\-/ /-----\
7130 1044 Стр. |0|0|3|
\-----/
Форма N P21001
Лист А заявления
Сведения о кодах по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности
2. Коды дополнительных видов деятельности*
/---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\
|6|9|.|2|0|.|1| | |6|9|.|2|0|.|2| | |6|9|.|2|0|.|3| | | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/
/---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/
/---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/
/---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/
/---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/
/---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/
/---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/
/---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/
/---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/
/---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/
/---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/
/---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/
/---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/
/---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/
_____________________________
* Указывается не менее 4-х цифровых знаков кода по Общероссийскому классификатору
видов экономической деятельности ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2).
/-\ /-\
\-/ \-/
/-\ /-\
\-/штрих-код\-/ /-----\
7130 1051 Стр. |0|0|4|
\-----/
Форма N P21001
Лист Б заявления
1. Я,_____________________________________________________________________________________________,
(Фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя на русском языке)
подтверждаю, что сведения, содержащиеся в заявлении, достоверны и соответствуют представленным
документам.
Мне известно, что в случае представления в регистрирующий орган недостоверных сведений, я несу
ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.
Прошу документы, подтверждающие факт внесения записи в Единый государственный реестр
индивидуальных предпринимателей, или решение об отказе в государственной регистрации:
/-\ 1 - выдать заявителю
|1| 2 - выдать заявителю или лицу, действующему на основании доверенности
\-/ 3 - направить по почте
/---------------------------------------\
Контактные данные Телефон |+|7|(|9|1|6|)|1|2|3|4|5|6|7| | | | | | |
\---------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------\
E-mail | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
Подпись заявителя ______________________________
2. Заявление представлено в регистрирующий орган непосредственно заявителем и подписано им в
присутствии должностного лица регистрирующего органа. Документ, удостоверяющий личность,
заявителем представлен
____________________________________________ ___________________________________________________
(должность) (подпись, фамилия и инициалы)
3. Сведения о лице, засвидетельствовавшем подлинность подписи заявителя в нотариальном порядке
Лицом, засвидетельствовавшим подлинность подписи заявителя, является
/-\ 1 - нотариус
| | 2 - лицо, замещающее временно отсутствующего нотариуса
\-/ 3 - должностное лицо, уполномоченное на совершение нотариального действия
/-----------------------\
ИНН лица, засвидетельствовавшего подлинность подписи заявителя | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------/
/-\ /-\
\-/ \-/
Пример 2
Оформление Заявления с засвидетельствованной в нотариальном порядке подписью заявителя
Утв. приказом Федеральной налоговой службы
от 25 января 2012 г. N ММВ-7-6/25@
(с изменениями от 25 мая 2016 г.)
См. данную форму в редакторе Adobe Reader
/-\ /-\
\-/штрих-код\-/ /-----\
7130 1013 Стр. |0|0|1|
\-----/
Форма N P21001
Код по КНД 1112501
Заявление
государственной регистрации физического лица
в качестве индивидуального предпринимателя
1. Фамилия, имя, отчество физического лица
1.1. На русском языке
/-------------------------------------------------------------------\
1.1.1. Фамилия |Е|Г|О|Р|О|В| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------------------------/
/-------------------------------------------------------------------\
1.1.2. Имя |С|Е|Р|Г|Е|Й| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------------------------/
/-------------------------------------------------------------------\
1.1.3. Отчество |А|Л|Е|К|С|А|Н|Д|Р|О|В|И|Ч| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(при наличии) \-------------------------------------------------------------------/
1.2. С использованием букв латинского алфавита*
/-------------------------------------------------------------------\
1.2.1. Фамилия | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------------------------/
/-------------------------------------------------------------------\
1.2.2. Имя | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------------------------/
/-------------------------------------------------------------------\
1.2.3. Отчество | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(при наличии) \-------------------------------------------------------------------/
/-----------------------\
2. ИНН (при наличии) |5|0|5|2|0|6|1|2|3|4|5|7|
\-----------------------/
/-\
3. Пол |1| 1 - мужской
\-/ 2 - женский
4. Сведения о рождении
/---\ /---\ /-------\
4.1. Дата рождения |1|3|.|0|1|.|1|9|8|8|
\---/ \---/ \-------/
4.2. Место рождения
Г | О | Р | О | Д | Б | А | Л | А | Ш | И | Х | А | М | О | С | К | О | В | С | К | О | Й | О | Б | Л | А | С | Т | И |
5. Гражданство
/-\ 1 - гражданин Российской Федерации
|1| 2 - иностранный гражданин
\-/ 3 - лицо без гражданства
/-----\
5.1. Государство гражданства иностранного гражданина | | | |
\-----/
(код)
---------------------------------------------------------------------------------------------------
Для служебных отметок регистрирующего органа
_____________________________
* Заполняется иностранным гражданином или лицом без гражданства.
/-\ /-\
\-/ \-/
/-\ /-\
\-/штрих-код\-/ /-----\
7130 1020 Стр. |0|0|2|
\-----/
Форма N P21001
6. Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации
/-----------\ /---\
6.1. Почтовый индекс |1|2|3|4|5|6| 6.2. Субъект Российской Федерации |5|0|
\-----------/ \---/
(код)
6.3. Район Наименование района (улуса и т.п.)
(улус и т.п.)
/-------------------\ /-------------------------------------------------------\
|Р|-|Н| | | | | | | | |Б|А|Л|А|Ш|И|Х|И|Н|С|К|И|Й| | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/ \-------------------------------------------------------/
6.4. Город Наименование города (волости и т.п.)
(волость и т.п.)
/-------------------\ /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/ \-------------------------------------------------------/
6.5. Населённый пункт Наименование населённого пункта (села и т.п.)
(село и т.п.)
/-------------------\ /-------------------------------------------------------\
|Г|.| | | | | | | | | |Б|А|Л|А|Ш|И|Х|А| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/ \-------------------------------------------------------/
6.6. Улица Наименование улицы (проспекта и т.п.)
(проспект и т.п.)
/-------------------\ /-------------------------------------------------------\
|Ж|И|Л|Р|А|Й|О|Н| | | |А|Л|Е|К|С|Е|Е|В|С|К|А|Я| |Р|О|Щ|А| | | | | | | | | | | |
\-------------------/ \-------------------------------------------------------/
6.7. Дом Номер дома 6.8. Корпус Номер корпуса
(владение и т.п.) (владения и т.п.) (строение и т.п.) (строения и т.п.)
/-------------------\ /---------------\ /-------------------\ /---------------\
|Д|О|М| | | | | | | | |3|2| | | | | | | |К|О|Р|П|У|С| | | | | |2| | | | | | | |
\-------------------/ \---------------/ \-------------------/ \---------------/
/---------------\ /---------------\
6.9. Квартира |К|В|А|Р|Т|И|Р|А| Номер квартиры |1|1| | | | | | |
(комната и т.п.) \---------------/ (комнаты и т.п.) \---------------/
7. Данные документа, удостоверяющего личность
/---\
7.1. Вид документа |2|1|
\---/
(код)
/-------------------------------------------------\
7.2. Серия и номер документа |4|5| |1|1| |1|2|3|4|5|6| | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------/
/---\ /---\ /-------\
7.3. Дата выдачи |2|9|.|0|1|.|2|0|1|1|
\---/ \---/ \-------/
/-------------------------------------------------------------------\
7.4. Кем выдан|О|Т|Д|Е|Л|О|М| |М|И|Л|И|Ц|И|И| |Б|А|Л|А|Ш|И|Х|И|Н|С|К|О|Г|О| |У|В|Д|
\-------------------------------------------------------------------/
М | О | С | К | О | В | С | К | О | Й | О | Б | Л | А | С | Т | И |
/-----\ /-----\
7.5. Код подразделения |5|0|3|-|0|0|2|
\-----/ \-----/
/-\ /-\
\-/ \-/
/-\ /-\
\-/штрих-код\-/ /-----\
7130 1044 Стр. |0|0|3|
\-----/
Форма N P21001
Лист А заявления
Сведения о кодах по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности
2. Коды дополнительных видов деятельности*
/---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\
|6|9|.|2|0|.|1| | |6|9|.|2|0|.|2| | |6|9|.|2|0|.|3| | | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/
/---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/
/---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/
/---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/
/---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/
/---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/
/---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/
/---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/
/---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/
/---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/
/---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/
/---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/
/---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/
/---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/
_____________________________
* Указывается не менее 4-х цифровых знаков кода по Общероссийскому классификатору
видов экономической деятельности ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2).
/-\ /-\
\-/ \-/
/-\ /-\
\-/штрих-код\-/ /-----\
7130 1051 Стр. |0|0|4|
\-----/
Форма N P21001
Лист Б заявления
1. Я,_____________________________________________________________________________________________,
(Фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя на русском языке)
подтверждаю, что сведения, содержащиеся в заявлении, достоверны и соответствуют представленным
документам.
Мне известно, что в случае представления в регистрирующий орган недостоверных сведений, я несу
ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.
Прошу документы, подтверждающие факт внесения записи в Единый государственный реестр
индивидуальных предпринимателей, или решение об отказе в государственной регистрации:
/-\ 1 - выдать заявителю
|1| 2 - выдать заявителю или лицу, действующему на основании доверенности
\-/ 3 - направить по почте
/---------------------------------------\
Контактные данные Телефон |+|7|(|9|1|6|)|1|2|3|4|5|6|7| | | | | | |
\---------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------\
E-mail | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
Подпись заявителя ______________________________
2. Заявление представлено в регистрирующий орган непосредственно заявителем и подписано им в
присутствии должностного лица регистрирующего органа. Документ, удостоверяющий личность,
заявителем представлен
____________________________________________ ___________________________________________________
(должность) (подпись, фамилия и инициалы)
3. Сведения о лице, засвидетельствовавшем подлинность подписи заявителя в нотариальном порядке
Лицом, засвидетельствовавшим подлинность подписи заявителя, является
/-\ 1 - нотариус
|1| 2 - лицо, замещающее временно отсутствующего нотариуса
\-/ 3 - должностное лицо, уполномоченное на совершение нотариального действия
/-----------------------\
ИНН лица, засвидетельствовавшего подлинность подписи заявителя |5|5|2|5|0|0|1|2|3|4|5|6|
\-----------------------/
/-\ /-\
\-/ \-/
Пример 3
Оформление Заявление в случае регистрации в качестве индивидуального предпринимателя иностранного гражданина
Утв. приказом Федеральной налоговой службы
от 25 января 2012 г. N ММВ-7-6/25@
См. данную форму в редакторе Adobe Reader
/-\ /-\
\-/штрих-код\-/ /-----\
7130 1013 Стр. |0|0|1|
\-----/
Форма N P21001
Код по КНД 1112501
Заявление
государственной регистрации физического лица
в качестве индивидуального предпринимателя
1. Фамилия, имя, отчество физического лица
1.1. На русском языке
/-------------------------------------------------------------------\
1.1.1. Фамилия |М|У|Р|А|Д|О|В| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------------------------/
/-------------------------------------------------------------------\
1.1.2. Имя |Р|У|С|Т|А|М| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------------------------/
/-------------------------------------------------------------------\
1.1.3. Отчество |А|Б|И|Ш|Е|В|И|Ч| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(при наличии) \-------------------------------------------------------------------/
1.2. С использованием букв латинского алфавита*
/-------------------------------------------------------------------\
1.2.1. Фамилия |M|U|R|A|D|O|V| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------------------------/
/-------------------------------------------------------------------\
1.2.2. Имя |R|U|S|T|A|M| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------------------------/
/-------------------------------------------------------------------\
1.2.3. Отчество | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(при наличии) \-------------------------------------------------------------------/
/-----------------------\
2. ИНН (при наличии) |7|7|3|0|1|2|3|4|5|6|7|8|
\-----------------------/
/-\
3. Пол |1| 1 - мужской
\-/ 2 - женский
4. Сведения о рождении
/---\ /---\ /-------\
4.1. Дата рождения |0|6|.|0|7|.|1|9|7|9|
\---/ \---/ \-------/
4.2. Место рождения
Г | О | Р | О | Д | Т | А | Ш | К | Е | Н | Т | Р | Е | С | П | У | Б | Л | И | К | А | У | З | Б | Е | К | И | С | Т | А | Н |
5. Гражданство
/-\ 1 - гражданин Российской Федерации
|2| 2 - иностранный гражданин
\-/ 3 - лицо без гражданства
/-----\
5.1. Государство гражданства иностранного гражданина |8|6|0|
\-----/
(код)
---------------------------------------------------------------------------------------------------
Для служебных отметок регистрирующего органа
_____________________________
* Заполняется иностранным гражданином или лицом без гражданства.
/-\ /-\
\-/ \-/
/-\ /-\
\-/штрих-код\-/ /-----\
7130 1020 Стр. |0|0|2|
\-----/
Форма N P21001
6. Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации
/-----------\ /---\
6.1. Почтовый индекс |1|2|3|4|5|6| 6.2. Субъект Российской Федерации |7|7|
\-----------/ \---/
(код)
6.3. Район Наименование района (улуса и т.п.)
(улус и т.п.)
/-------------------\ /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/ \-------------------------------------------------------/
6.4. Город Наименование города (волости и т.п.)
(волость и т.п.)
/-------------------\ /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/ \-------------------------------------------------------/
6.5. Населённый пункт Наименование населённого пункта (села и т.п.)
(село и т.п.)
/-------------------\ /-------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------/ \-------------------------------------------------------/
6.6. Улица Наименование улицы (проспекта и т.п.)
(проспект и т.п.)
/-------------------\ /-------------------------------------------------------\
|У|Л|.| | | | | | | | |К|И|Р|П|И|Ч|Н|Ы|Е| |В|Ы|Е|М|К|И| | | | | | | | | | | | |
\-------------------/ \-------------------------------------------------------/
6.7. Дом Номер дома 6.8. Корпус Номер корпуса
(владение и т.п.) (владения и т.п.) (строение и т.п.) (строения и т.п.)
/-------------------\ /---------------\ /-------------------\ /---------------\
|Д|О|М| | | | | | | | |2| | | | | | | | |С|Т|Р|О|Е|Н|И|Е| | | |1| | | | | | | |
\-------------------/ \---------------/ \-------------------/ \---------------/
/---------------\ /---------------\
6.9. Квартира |К|В|А|Р|Т|И|Р|А| Номер квартиры |1|3|1| | | | | |
(комната и т.п.) \---------------/ (комнаты и т.п.) \---------------/
7. Данные документа, удостоверяющего личность
/---\
7.1. Вид документа |1|0|
\---/
(код)
/-------------------------------------------------\
7.2. Серия и номер документа |C|F| |1|2|3|4|5|6|7| | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------/
/---\ /---\ /-------\
7.3. Дата выдачи |2|8|.|0|3|.|2|0|0|7|
\---/ \---/ \-------/
/-------------------------------------------------------------------\
7.4. Кем выдан|Т|О|Ш|К|Е|Н|Т| |Ш|А|Х|А|Р| |С|И|Р|Е|А|Л|И| |Т|У|М|А|Н|И| |И|И|Б| | |
\-------------------------------------------------------------------/
/-----\ /-----\
7.5. Код подразделения | | | |-| | | |
\-----/ \-----/
/-\ /-\
\-/ \-/
/-\ /-\
\-/штрих-код\-/ /-----\
7130 1037 Стр. |0|0|3|
\-----/
Форма N P21001
8. Данные документа, подтверждающего право иностранного гражданина или лица без гражданства
временно или постоянно проживать на территории Российской Федерации
/-\
8.1. |1| 1 - вид на жительство
\-/ 2 - разрешение на временное проживание
/-------------------------------------------------\
8.2. Номер документа |0|7|6|4|1|0|7| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------/
/---\ /---\ /-------\
8.3. Дата выдачи |1|8|.|1|0|.|2|0|1|2|
\---/ \---/ \-------/
/-------------------------------------------------------------------\
8.4. Кем выдан|О|Т|Д|Е|Л| |У|П|Р|А|В|Л|Е|Н|И|Я| |Ф|М|С| |П|О| |Г|.| |М|О|С|К|В|Е| |
\-------------------------------------------------------------------/
В | Ю | Ж | Н | О | М | А | Д | М | И | Н | И | С | Т | Р | А | Т | И | В | Н | О | М | О | К | Р | У | Г | Е |
/---\ /---\ /-------\
8.5. Срок действия |1|7|.|1|0|.|2|0|1|7|
\---/ \---/ \-------/
/-\ /-\
\-/ \-/
/-\ /-\
\-/штрих-код\-/ /-----\
7130 1044 Стр. |0|0|4|
\-----/
Форма N P21001
Лист А заявления
Сведения о кодах по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности
2. Коды дополнительных видов деятельности*
/---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\
|4|6|.|3|1|.|1|1| |4|6|.|3|1|.|1|2| |4|6|.|3|1|.|1|3| | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/
/---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/
/---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/
/---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/
/---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/
/---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/
/---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/
/---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/
/---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/
/---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/
/---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/
/---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/
/---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/
/---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\ /---\
| | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | | | | |.| | |.| | |
\---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/ \---/
_____________________________
* Указывается не менее 4-х цифровых знаков кода по Общероссийскому классификатору
видов экономической деятельности ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2).
/-\ /-\
\-/ \-/
/-\ /-\
\-/штрих-код\-/ /-----\
7130 1051 Стр. |0|0|5|
\-----/
Форма N P21001
Лист Б заявления
1. Я,_____________________________________________________________________________________________,
(Фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя на русском языке)
подтверждаю, что сведения, содержащиеся в заявлении, достоверны и соответствуют представленным
документам.
Мне известно, что в случае представления в регистрирующий орган недостоверных сведений, я несу
ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.
Прошу документы, подтверждающие факт внесения записи в Единый государственный реестр
индивидуальных предпринимателей, или решение об отказе в государственной регистрации:
/-\ 1 - выдать заявителю
|1| 2 - выдать заявителю или лицу, действующему на основании доверенности
\-/ 3 - направить по почте
/---------------------------------------\
Контактные данные Телефон |+|7|(|9|1|6|)|1|2|3|4|5|6|7| | | | | | |
\---------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------\
E-mail | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
Подпись заявителя ______________________________
2. Заявление представлено в регистрирующий орган непосредственно заявителем и подписано им в
присутствии должностного лица регистрирующего органа. Документ, удостоверяющий личность,
заявителем представлен
____________________________________________ ___________________________________________________
(должность) (подпись, фамилия и инициалы)
3. Сведения о лице, засвидетельствовавшем подлинность подписи заявителя в нотариальном порядке
Лицом, засвидетельствовавшим подлинность подписи заявителя, является
/-\ 1 - нотариус
| | 2 - лицо, замещающее временно отсутствующего нотариуса
\-/ 3 - должностное лицо, уполномоченное на совершение нотариального действия
/-----------------------\
ИНН лица, засвидетельствовавшего подлинность подписи заявителя | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------/
/-\ /-\
\-/ \-/
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Примеры заполнения Заявления о государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя (Форма N P21001)
Подготовлено экспертами компании "Гарант", май 2017 г.