Пример заполнения Уведомления о заключении трудового договора или гражданско-правового договора на выполнение работ (оказание услуг) с иностранным гражданином или лицом без гражданства
(подготовлено экспертами компании "Гарант")
Утв. приказом ФМС России
от 28 июня 2010 г. N 147
См. данную форму в редакторе MS-Excel
Форма уведомления
о заключении трудового договора или гражданско-правового договора на выполнение работ (оказание услуг) с иностранным гражданином или лицом без гражданства
Уведомление
о заключении трудового договора или гражданско-правового договора на выполнение работ (оказание услуг) с иностранным гражданином или лицом без гражданства*
Настоящее уведомление предоставляется в:
У | Ф | М | С | П | О | Т | В | Е | Р | С | К | О | Й | О | Б | Л | А | С | Т | И |
(наименование территориального органа ФМС России в соответствующем
субъекте Российской Федерации)
/-\ /-\
1. Статус работодателя или заказчика работ (услуг) (нужное отметить |X| или |V|):
\-/ \-/
/-\
|Х| юридическое лицо
\-/
/-\
| | индивидуальный предприниматель
\-/
/-\
| | адвокат, учредивший адвокатский кабинет
\-/
/-\
| | частный нотариус
\-/
/-\
| | иное лицо, чья профессиональная деятельность в соответствии с законодательством Российской
\-/ Федерации подлежит государственной регистрации и (или) лицензированию
/-\
| | представительство иностранного юридического лица
\-/
/-\
| | филиал иностранного юридического лица
\-/
/-\
| | физическое лицо - гражданин Российской Федерации
\-/
Основной вид экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором
видов экономической деятельности (ОКВЭД) (не заполняется работодателем или заказчиком работ
(услуг), являющимся физическим лицом - гражданином Российской Федерации):
5 | 1 | . | 3 |
Сведения о работодателе или заказчике работ (услуг):
О | Б | Щ | Е | С | Т | В | О | С | О | Г | Р | А | Н | И | Ч | Е | Н | Н | О | Й | О | Т | В | Е | Т | С | Т | В | Е | Н | Н | О | С | Т | Ь | Ю |
(полное наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя/адвоката,
учредившего адвокатский кабинет/
" | Т | Е | Н | Д | Е | Р | " |
(частного нотариуса/физического лица - гражданина Российской Федерации)
6 | 9 | N | 0 | 0 | 1 | 8 | 9 | 7 | 0 | 5 | 5 |
(для юридических лиц номер свидетельства о государственной регистрации юридического лица,
для индивидуальных предпринимателей - о государственной регистрации физического лица в
качестве индивидуального предпринимателя, для частных нотариусов - номер лицензии на право
нотариальной деятельности)
6 | 9 | N | 0 | 0 | 1 | 8 | 9 | 7 | 2 | 4 | 3 | 6 | 9 | 5 | 0 | 1 | 1 | 3 | 5 | 2 | 7 | 6 | 9 | 5 | 0 | 0 | 1 | 0 | 6 | 8 |
(номер свидетельства о постановке на учет в налоговом органе, ИНН, при наличии - КПП)
1 | 7 | 0 | 0 | 6 | 9 | Г | Т | В | Е | Р | Ь | У | Л | О | К | Т | Я | Б | Р | Ь | С | К | А | Я | Д | О | М | 7 |
(адрес места нахождения (для физического лица - адрес фактического места жительства)
работодателя или заказчика работ (услуг))
/-------------------------------------------------------------\
Контактный телефон: |8|(|4|8|2|2|)|1|2|3|4|5|6| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------------------/
2. Сведения об иностранном гражданине, с которым работодателем или заказчиком работ
(услуг) заключен трудовой договор или гражданско-правовой договор на выполнение работ
(оказание услуг):
/-----------------------------------------------------------------------\
Фамилия |С|А|М|О|Й|Л|О|В|А| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------------\
Имя: |Т|А|Т|Ь|Я|Н|А| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------------\
Отчество |В|А|С|И|Л|Ь|Е|В|Н|А| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(при наличии):\-----------------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------------\
Гражданство: |К|А|З|А|Х|С|Т|А|Н| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------------\
Место |К|А|З|А|Х|С|Т|А|Н| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
рождения: \-----------------------------------------------------------------------/
(государство, населенный пункт)
/---\ /---\ /-------\ /-\ /-\
Дата рождения: |1|1| |0|7| |1|9|8|3| Пол: | |М |Х|Ж
\---/ \---/ \-------/ \-/ \-/
(число) (месяц) (год)
/-------------------------------------------------\
Документ, удостоверяющий личность: |П|А|С|П|О|Р|Т| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------/
/---------------\ /---------------------\ /---\ /---\ /-------\
серия |N| | | | | | | | N |6|0|0|9|7|6|5| | | | | дата выдачи |1|7| |1|1| |2|0|0|8|
\---------------/ \---------------------/ \---/ \---/ \-------/
(число) (месяц) (год)
/-------------------------------------------------------------------------\
кем выдан: |М|И|Н|И|С|Т|Е|Р|С|Т|В|О| |Ю|С|Т|И|Ц|И|И| |Р|Е|С|П| |К|А|З|А|Х|С|Т|А|Н| | |
\-------------------------------------------------------------------------/
/-------------------------\ /---\ /---\ /-------\
Номер миграционной карты: |0|8|1|1|8|9|7| | | | | | | Дата выдачи |2|7| |0|6| |2|0|1|4|
\-------------------------/ \---/ \---/ \-------/
(число) (месяц) (год)
/-----------------------------------------------------------\
Адрес постановки на учет |Т|В|Е|Р|С|К|А|Я| |О|Б|Л|А|С|Т|Ь| |Г| |Т|В|Е|Р|Ь| | | | | | |
по месту пребывания: \-----------------------------------------------------------/
У | Л | М | И | Л | Л | И | О | Н | Н | А | Я | Д | О | М | 7 | К | В | 2 | 1 | 3 |
Срок постановки на учет по месту /---\ /---\ /-------\ /---\ /---\ /-------\
пребывания с |0|3| |0|9| |2|0|1|4| по |0|5| |0|6| |2|0|1|6|
\---/ \---/ \-------/ \---/ \---/ \-------/
(число) (месяц) (год) (число) (месяц) (год)
3. Сведения о разрешении на работу или патенте, на основании которых иностранный
гражданин осуществляет трудовую деятельность (не заполняется в случае осуществления
трудовой деятельности без разрешения на работу или патента):
/-----------------------------------------------------------\
Наименование документа: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------/
/---------------\ /-------------------\
Серия | | | | | | | | | N | | | | | | | | | | |
\---------------/ \-------------------/
/---\ /---\ /-------\
Дата выдачи: | | | | | | | | | | |
\---/ \---/ \-------/
(число) (месяц) (год)
/-------------------------------------------------------------------------\
кем выдан: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------------------------------/
/---\ /---\ /-------\ /---\ /---\ /-------\
Срок действия с | | | | | | | | | | | по | | | | | | | | | | |
\---/ \---/ \-------/ \---/ \---/ \-------/
(число) (месяц) (год) (число) (месяц) (год)
Трудовая деятельность осуществляется иностранным гражданином без разрешения на работу или
патента на основании (не заполняется в случае осуществления трудовой деятельности на
основании разрешения на работу или патента): /-------------------------------------------------\
|Р|А|З|Р|Е|Ш|Е|Н|О| |В|Р|Е|М|Е|Н|Н|О|Е| | | | | | |
\-------------------------------------------------/
(наименование международного соглашения или ссылка
на акт законодательства
П | Р | О | Ж | И | В | А | Н | И | Е |
Российской Федерации, предусматривающие осуществление трудовой деятельности без
разрешения на работу или патента)
Профессия (специальность, должность, вид трудовой деятельности), по которой иностранный
гражданин осуществляет трудовую деятельность: /---------------------------------\
|Ф|О|Р|М|О|В|Щ|И|К| | | | | | | | |
\---------------------------------/
(указывается в соответствии с Общероссийским классификатором специальностей по
образованию (ОКСО), Общероссийским классификатором профессий рабочих, должностей,
служащих и тарифных разрядов (ОКПДТР) или
Общероссийским классификатором занятий (ОКЗ))
Трудовая деятельность осуществляется иностранным гражданином на основании:
/-\ /-\
(нужное отметить |X| или |V|):
\-/ \-/
/-\
|Х| трудового договора
\-/
/-\
| | гражданско-правового договора на выполнение работ (оказание услуг)
\-/
Дата заключения с иностранным гражданином трудового договора или гражданско-правового
договора на выполнение работ (оказание услуг): /---\ /---\ /-------\
|2|0| |0|3| |2|0|1|5|
\---/ \---/ \-------/
(число) (месяц) (год)
Адрес места осуществления трудовой деятельности /-------------------------------------\
принятого на работу иностранного гражданина: |1|7|0|0|6|4| |Г| |Т|В|Е|Р|Ь| | | | | |
\-------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------------------\
|У|Л| |М|А|Р|Ш|А|Л|А| |К|О|Н|Е|В|А| |Д|О|М| |5| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------------------/
Об ответственности за сообщение ложных сведений в уведомлении или предоставление
поддельных документов предупрежден.
С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных согласен.
Достоверность сведений, изложенных в настоящем уведомлении, подтверждаю:
Паспортные данные лица, представившего настоящее уведомление:
Ф.И.О. Бабушков Михаил Семенович___________________________________
Серия: __17 00__ Номер: ___144965__ Выдан: "27" __января__ 2001_ г. Место печати
Кем выдан: Управление внутренних дел города Александрова Владимирской области
Должность: директор________________________________________________
_______________________________
(подпись лица, направляющего
уведомление)
_____________________________
* Далее - "иностранный гражданин".
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Пример заполнения Уведомления о заключении трудового договора или гражданско-правового договора на выполнение работ (оказание услуг) с иностранным гражданином или лицом без гражданства
Подготовлено экспертами компании "Гарант", апрель 2015 г.