Пример заполнения Уведомления о прекращении (расторжении) трудового договора или гражданско-правового договора на выполнение работ (оказание услуг) с иностранным гражданином или лицом без гражданства
(подготовлено экспертами компании "Гарант")
Утв. приказом ФМС России
от 28 июня 2010 г. N 147
См. данную форму в редакторе MS-Excel
Форма уведомления
о прекращении (расторжении) трудового договора или гражданско-правового договора на выполнение работ (оказание услуг) с иностранным гражданином или лицом без гражданства
Уведомление
о прекращении (расторжении) трудового договора или гражданско-правового договора на выполнение работ (оказание услуг) с иностранным гражданином или лицом без гражданства*
Настоящее уведомление предоставляется в:
У | Ф | М | С | П | О | Т | В | Е | Р | С | К | О | Й | О | Б | Л | А | С | Т | И |
(наименование территориального органа ФМС России в соответствующем
субъекте Российской Федерации)
/-\ /-\
1. Статус работодателя или заказчика работ (услуг) (нужное отметить |X| или |V|):
\-/ \-/
/-\
|Х| юридическое лицо
\-/
/-\
| | индивидуальный предприниматель
\-/
/-\
| | адвокат, учредивший адвокатский кабинет
\-/
/-\
| | частный нотариус
\-/
/-\
| | иное лицо, чья профессиональная деятельность в соответствии с законодательством Российской
\-/ Федерации подлежит государственной регистрации и (или) лицензированию
/-\
| | представительство иностранного юридического лица
\-/
/-\
| | филиал иностранного юридического лица
\-/
/-\
| | физическое лицо - гражданин Российской Федерации
\-/
Основной вид экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором
видов экономической деятельности (ОКВЭД) (не заполняется работодателем или заказчиком работ
(услуг), являющимся физическим лицом - гражданином Российской Федерации):
5 | 1 | . | 3 |
Сведения о работодателе или заказчике работ (услуг):
О | Б | Щ | Е | С | Т | В | О | С | О | Г | Р | А | Н | И | Ч | Е | Н | Н | О | Й | О | Т | В | Е | Т | С | Т | В | Е | Н | Н | О | С | Т | Ь | Ю |
(полное наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя/адвоката,
учредившего адвокатский кабинет/
" | Т | Е | Н | Д | Е | Р | " |
(частного нотариуса/физического лица - гражданина Российской Федерации)
6 | 9 | N | 0 | 0 | 1 | 8 | 9 | 7 | 0 | 5 | 5 |
(для юридических лиц номер свидетельства о государственной регистрации юридического лица,
для индивидуальных предпринимателей - о государственной регистрации физического лица в
качестве индивидуального предпринимателя, для частных нотариусов - номер лицензии на право
нотариальной деятельности)
6 | 9 | N | 0 | 0 | 1 | 8 | 9 | 7 | 2 | 4 | 3 | 6 | 9 | 5 | 0 | 1 | 1 | 3 | 5 | 2 | 7 | 6 | 9 | 5 | 0 | 0 | 1 | 0 | 6 | 8 |
(номер свидетельства о постановке на учет в налоговом органе, ИНН, при наличии - КПП)
1 | 7 | 0 | 0 | 6 | 9 | Г | Т | В | Е | Р | Ь | У | Л | О | К | Т | Я | Б | Р | Ь | С | К | А | Я | Д | О | М | 7 |
(адрес места нахождения (для физического лица - адрес фактического места жительства)
работодателя или заказчика работ (услуг))
/-------------------------------------------------------------\
Контактный телефон: |8|(|4|8|2|2|)|1|2|3|4|5|6| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------------------/
2. Сведения об иностранном гражданине, с которым работодателем или заказчиком работ
(услуг) расторгнут (прекращен) трудовой договор или гражданско-правовой договор на
выполнение работ (оказание услуг):
/-----------------------------------------------------------------------\
Фамилия |А|Л|Л|А|М|Б|А|Р|О|В| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------------\
Имя: |Ф|А|Р|Х|У|Д| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------------\
Отчество |У|С|М|А|Н|О|В|И|Ч| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(при наличии):\-----------------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------------\
Гражданство: |У|З|Б|Е|К|И|С|Т|А|Н| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------------\
Место |У|З|Б|Е|К|И|С|Т|А|Н| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
рождения: \-----------------------------------------------------------------------/
(государство, населенный пункт)
/---\ /---\ /-------\ /-\ /-\
Дата рождения: |0|2| |1|1| |1|9|8|3| Пол: |Х|М | |Ж
\---/ \---/ \-------/ \-/ \-/
(число) (месяц) (год)
/-------------------------------------------------\
Документ, удостоверяющий личность: |П|А|С|П|О|Р|Т| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------/
/---------------\ /---------------------\ /---\ /---\ /-------\
серия |А|А| | | | | | | N |4|2|4|4|2|5|2| | | | | дата выдачи |0|3| |0|2| |2|0|1|4|
\---------------/ \---------------------/ \---/ \---/ \-------/
(число) (месяц) (год)
/-------------------------------------------------------------------------\
кем выдан: |О|В|Д| |Х|А|З|А|Р|А|П|С|К|О|Г|О| |Р|-|Н|А| |Х|О|Р|Е|З|М|С|К|О|Й| |О|Б|Л| |
\-------------------------------------------------------------------------/
/-------------------------\ /---\ /---\ /-------\
Номер миграционной карты: |0|8|1|1|8|6|3| | | | | | | Дата выдачи |2|4| |0|6| |2|0|1|4|
\-------------------------/ \---/ \---/ \-------/
(число) (месяц) (год)
/---------------------------------------------------------\
Адрес постановки на учет |Т|В|Е|Р|С|К|А|Я| |О|Б|Л|А|С|Т|Ь| |Г| |Т|В|Е|Р|Ь| | | | | |
по месту пребывания: \---------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------------------\
|У|Л| |М|И|Л|Л|И|О|Н|Н|А|Я| |Д|О|М| |7| |К|В| |2|1|3| | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------------------/
Срок постановки на учет по месту /---\ /---\ /-------\ /---\ /---\ /-------\
пребывания: с |0|2| |0|9| |2|0|1|4| по |1|3| |0|7| |2|0|1|6|
\---/ \---/ \-------/ \---/ \---/ \-------/
(число) (месяц) (год) (число) (месяц) (год)
3. Сведения о разрешении на работу или патенте, на основании которых иностранный
гражданин осуществлял трудовую деятельность (не заполняется в случае осуществления
трудовой деятельности без разрешения на работу или патента):
/-----------------------------------------------------------\
Наименование документа: |Р|А|З|Р|Е|Ш|Е|Н|И|Е| |Н|А| |Р|А|Б|О|Т|У| | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------/
/---------------\ /-------------------\
Серия: |6|9| | | | | | | N |1|4|0|1|3|9|2|8| | |
\---------------/ \-------------------/
/---\ /---\ /-------\
Дата выдачи: |0|7| |0|8| |2|0|1|4|
\---/ \---/ \-------/
(число) (месяц) (год)
/-------------------------------------------------------------------------\
кем выдан: |У|Ф|М|С| |Р|О|С|С|И|И| |П|О| |Т|В|Е|Р|С|К|О|Й| |О|Б|Л|А|С|Т|И| | | | | | |
\-------------------------------------------------------------------------/
/---\ /---\ /-------\ /---\ /---\ /-------\
Срок действия: с |0|7| |0|8| |2|0|1|4| по |1|7| |0|7| |2|0|1|5|
\---/ \---/ \-------/ \---/ \---/ \-------/
(число) (месяц) (год) (число) (месяц) (год)
Трудовая деятельность осуществляется иностранным гражданином без разрешения на работу или
патента на основании (не заполняется в случае осуществления трудовой деятельности на
основании разрешения на работу или патента): /-------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------------------------------/
(наименование международного соглашения или ссылка
на акт законодательства
Российской Федерации, предусматривающие осуществление трудовой деятельности без
разрешения на работу или патента)
Профессия (специальность, должность, вид трудовой деятельности), по которой иностранный
гражданин осуществляет трудовую деятельность: /-----------------------------------\
|Г|Р|У|З|Ч|И|К| | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------/
/---------------------------------------------------------------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------------------/
(указывается в соответствии с Общероссийским классификатором специальностей по
образованию (ОКСО), Общероссийским классификатором профессий рабочих, должностей,
служащих и тарифных разрядов (ОКПДТР) или
Общероссийским классификатором занятий (ОКЗ))
Трудовая деятельность осуществляется иностранным гражданином на основании:
/-\ /-\
(нужное отметить |X| или |V|):
\-/ \-/
/-\
|Х| трудового договора
\-/
/-\
| | гражданско-правового договора на выполнение работ (оказание услуг)
\-/
Дата прекращения (расторжения) с иностранным гражданином трудового договора или
гражданско-правового договора на выполнение работ (оказание услуг):
/---\ /---\ /-------\
|1|9| |0|3| |2|0|1|5|
\---/ \---/ \-------/
(число) (месяц) (год)
Об ответственности за сообщение ложных сведений в уведомлении или предоставление
поддельных документов предупрежден.
С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных согласен.
Достоверность сведений, изложенных в настоящем уведомлении, подтверждаю:
Паспортные данные лица, представившего настоящее уведомление:
Ф.И.О. Бабушков Михаил Семенович______________________________________
Серия: __17 00__ Номер: __144965___ Выдан: "27" __января__ 2001_ г. Место печати
Кем выдан: Управление внутренних дел города Александрова Владимирской области
Должность: директор_____________________________________________
____________________________
(подпись лица, направляющего
уведомление)
_____________________________
* Далее - "иностранный гражданин".
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Пример заполнения Уведомления о прекращении (расторжении) трудового договора или гражданско-правового договора на выполнение работ (оказание услуг) с иностранным гражданином или лицом без гражданства
Подготовлено экспертами компании "Гарант", апрель 2015 г.