Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Пример заполнения Расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения (Форма 4 - ФСС) (подготовлено экспертами компании "Гарант", апрель 2015 г.) (документ утратил силу)
Пример заполнения Расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения (Форма 4 - ФСС) (подготовлено экспертами компании "Гарант", апрель 2015 г.) (документ утратил силу)
-
Пример заполнения Расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения (Форма 4 - ФСС) (подготовлено экспертами компании "Гарант", апрель 2015 г.)
-
Приложение N 1. Форма 4 - ФСС "Расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения"
-
Титульный лист
-
Поле "Регистрационный номер"
-
Поле "Код подчиненности"
-
Поле "Номер корректировки", "Отчетный период (код)", "Календарный год"
-
Поле "Прекращение деятельности"
-
Поле "Полное наименование организации, обособленного подразделения/Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица"
-
Поле "ИНН"
-
Поле "КПП"
-
Поле "ОГРН (ОГРНИП)"
-
Поле "Номер контактного телефона"
-
Поле "Адрес регистрации", "Шифр страхователя"
-
Поле "Численность работников", "Расчет представлен на"
-
Поле "Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем расчете, подтверждаю", "Заполняется работником Фонда", "Сведения о представлении расчета"
-
Раздел I. Расчет по начисленным, уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и произведенным расходам
-
Поле "Регистрационный номер страхователя"
-
Поле "Код подчиненности"
-
Поле "Код по ОКВЭД"
-
Таблица 1. Расчеты по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством
-
Таблица 2. Расходы по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и расходы, осуществляемые в соответствии с законодательством Российской Федерации за счет межбюджетных трансфертов из федерального бюджета, предоставляемых бюджету фонда социального страхования Российской Федерации
-
Таблица 3. Расчет базы для начисления страховых взносов
-
Раздел II. Расчет по начисленным, уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и расходов на выплату страхового обеспечения
-
Поле "Регистрационный номер страхователя"
-
Поле "Код подчиненности"
-
Поле "Код по ОКВЭД"
-
Таблица 6. База для начисления страховых взносов
-
Таблица 7. Расчеты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний
-
Таблица 8. Расходы по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний
-
Таблица 9. Численность пострадавших (застрахованных) в связи со страховыми случаями в отчетном периоде
-
Таблица 10. Сведения о результатах проведенной специальной оценки условий труда и проведенных обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников на начало года
Пример заполнения Расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения
(подготовлено экспертами компании "Гарант")
ГАРАНТ:
Приказом ФСС РФ от 25 февраля 2016 г. N 54 в настоящую форму внесены изменения
Утв. приказом Фонда
социального страхования РФ
от 26 февраля 2015 г. N 59
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Excel
Представляется на бумажном носителе не позднее 20-го числа календарного месяца,
следующего за отчетным периодом, в территориальный орган Фонда социального
страхования Российской Федерации*
Форма 4 - ФСС
/-------------------\ /-----\
Регистрационный номер |7|7|1|0|0|3|5|7|4|1| стр. |0|0|1|
страхователя \-------------------/ \-----/
/---------\
Код подчиненности |7|7|0|0|1|
\---------/
РАСЧЕТ
по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения
/-----\ /---------\ /-------\
Номер корректировки |0|0|0| Отчетный период (код) |0|3|/|_|_| Календарный год |2|0|1|5|
\-----/ \---------/ \-------/
(000 - исходная, 001 - номер (03 - 1 кв; 06 - полугодие; 09 - 9 месяцев; /-\
корректировки) 12 - год/01, 02 - при обращении за Прекращение | |
выделением необходимых средств на выплату деятельности \-/
страхового обеспечения)
| Общество с ограниченной ответственностью "Дельта" |
(Полное наименование организации, обособленного подразделения/Ф.И.О. (последнее при наличии)
индивидуального предпринимателя, физического лица)
/-----------------------\
ИНН |0|0|7|7|3|0|1|4|9|6|9|4|
\-----------------------/
/-----------------\
КПП |7|7|3|0|0|1|0|0|1|
\-----------------/
/-----------------------------\
ОГРН (ОГРНИП) |0|0|1|0|7|7|7|3|4|9|7|2|1|1|1|
\-----------------------------/
/-----------------------------\
Номер контактного |8|4|9|5|2|2|3|2|3|2|3|_|_|_|_|
телефона \-----------------------------/
/-----------------\ /-----------------\
| почтовый индекс | | | | | | | | | | |
| 117405 | Адрес регистрации Шифр плательщика страховых |0|7|1|/|0|0|/|0|0|
\-----------------/ взносов(страхователя) \-----------------/
/-------------------------------------------------------------------------------------\
субъект |г. Москва |
\-------------------------------------------------------------------------------------/
/-------------------------------------------------------------------------------------\
город | |
\-------------------------------------------------------------------------------------/
/-------------------------------------------------------------------------------------\
улица |Никулинская |
\-------------------------------------------------------------------------------------/
/---------\ /----------------\ /------------------\
дом |27 | корпус (строение) |2 | квартира (офис) | |
\---------/ \----------------/ \------------------/
/-----------\ /-----\
Численность работников |_|_|_|_|2|3| Расчет представлен на |0|0|8| стр.
\-----------/ \-----/
из них:
/-----------\ /-----\
женщин |_|_|_|_|1|1| с приложением подтверждающих |_|_|_| листах
\-----------/ документов или их копий на \-----/
/-----------\
работающих инвалидов | | | | | | |
\-----------/
работающих, занятых на работах с /-----------\
вредными и (или) опасными | | | | | | |
производственными факторами \-----------/
/-----------------------------------------------------------------------------------------------
|Достоверность и полноту сведений, указанных в Заполняется работником территориального органа
| настоящем расчете, подтверждаю Фонда
| Сведения о представлении расчета
| /-\ 1 - плательщик страховых взносов
| | | (страхователь) /---\
| \-/ 2 - представитель плательщика страховых Данный расчет представлен (код) | | |
| взносов (страхователя) \---/
| 3 - правопреемник |с приложением подтверждающих /-----\
|/--------------------------------------------\|документов или их копий на | | | | листах
|| Михайлов Евгений Петрович || \-----/
|\--------------------------------------------/| /---\ /---\ /-------\
|(Ф.И.О. (последнее при наличии) руководителя |Дата представления | | | | | | | | | | |
|организации, индивидуального предпринимателя, |расчета** \---/.\---/.\-------/
|физического лица, представителя плательщика |
| страховых взносов (страхователя)) |
| |
| /---\ /---\ /-------\ |
|Подпись Михайлов Дата |1|7| |0|4| |2|0|1|5| |________________________________ _____________
| -------- \---/.\---/.\-------/ |(Ф.И.О.(последнее при наличии)) (Подпись)
| М.П. |
| |
| Документ, подтверждающий полномочия |
| представителя |
|/--------------------------------------------\|
|| ||
|\--------------------------------------------/|
______________________________
* Далее - территориальный орган Фонда
** Указывается дата представления расчета лично или через представителя плательщика страховых взносов (страхователя), при отправке по почте - дата отправки почтового отправления с описью вложения
/-------------------\ /-----\
Регистрационный номер |7|7|1|0|0|3|5|7|4|1| стр. |0|0|2|
страхователя \-------------------/ \-----/
/---------\
Код подчиненности |7|7|0|0|1|
\---------/
РАЗДЕЛ I. РАСЧЕТ ПО НАЧИСЛЕННЫМ, УПЛАЧЕННЫМ СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ НА СЛУЧАЙ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И В СВЯЗИ С МАТЕРИНСТВОМ И ПРОИЗВЕДЕННЫМ РАСХОДАМ
Таблица 1
РАСЧЕТЫ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ НА СЛУЧАЙ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И В СВЯЗИ С МАТЕРИНСТВОМ
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю
_____Михайлов_______ _______17.04.2015_____
(Подпись) (Дата)
/-------------------\ /-----\
Регистрационный номер |7|7|1|0|0|3|5|7|4|1| стр. |0|0|3|
страхователя \-------------------/ \-----/
/---------\
Код подчиненности |7|7|0|0|1|
\---------/
Таблица 2
РАСХОДЫ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ НА СЛУЧАЙ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И В СВЯЗИ С МАТЕРИНСТВОМ И РАСХОДЫ, ОСУЩЕСТВЛЯЕМЫЕ В СООТВЕТСТВИИ С ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗА СЧЕТ МЕЖБЮДЖЕТНЫХ ТРАНСФЕРТОВ ИЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ БЮДЖЕТУ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(руб. коп.) | >||||
Наименование статей расходов | >Код строки | >Количество дней, выплат, пособий | >Расходы | >|
всего | >в т.ч. за счет средств, финансируемых из федерального бюджета | >|||
1 | >2 | >3 | >4 | >5 | >
Пособия по временной нетрудоспособности (без учета пособий, выплаченных в пользу работающих иностранных граждан и лиц без гражданства, временно пребывающих в Российской Федерации, кроме лиц, являющихся гражданами государств - членов ЕАЭС*) (число случаев (_____2_____) | >1 | >7 | >2700 | >|
из них: по внешнему совместительству (число случаев (__________) | >2 | >|||
Пособия по временной нетрудоспособности работающим иностранным гражданам и лицам без гражданства, временно пребывающим в Российской Федерации (число случаев (__________) | >3 | >X | >||
из них: по внешнему совместительству (число случаев (__________) | >4 | >X | >||
По беременности и родам (число случаев (__________) | >5 | >|||
из них: по внешнему совместительству (число случаев (__________) | >6 | >|||
Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности | >7 | >X | >||
Единовременное пособие при рождении ребенка | >8 | >X | >||
Ежемесячное пособие по уходу за ребенком (количество получателей (__________) | >9 | >|||
в том числе: по уходу за первым ребенком (количество получателей (__________) | >10 | >|||
по уходу за вторым и последующими детьми (количество получателей (__________) | >11 | >|||
Оплата дополнительных выходных дней для ухода за детьми-инвалидами | >12 | >|||
Страховые взносы в государственные внебюджетные фонды, начисленные на оплату дополнительных выходных дней для ухода за детьми-инвалидами | >13 | >X | >||
Социальное пособие на погребение или возмещение стоимости гарантированного перечня услуг по погребению | >14 | >|||
| > | 15 | >X | >2700 | >|
Справочно: начисленные и невыплаченные пособия | >16 | >X | >||
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице,
подтверждаю
_______Михайлов_______ _____17.04.2015____
(Подпись) (Дата)
______________________________
* Евразийский экономический союз.
/-------------------\ /-----\
Регистрационный номер |7|7|1|0|0|3|5|7|4|1| стр. |0|0|4|
страхователя \-------------------/ \-----/
/---------\
Код подчиненности |7|7|0|0|1|
\---------/
Таблица 3
РАСЧЕТ БАЗЫ ДЛЯ НАЧИСЛЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ
(руб. коп.) | >|||||
Наименование показателя | >Код строки | >Всего с начала расчетного периода | >В том числе за последние три месяца отчетного периода | >||
1 месяц | >2 месяц | >3 месяц | >|||
1 | >2 | >3 | >4 | >5 | >6 | >
Суммы выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц в соответствии со статьей 7 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ и в соответствии с международными договорами | >1 | >1061724 | >350586 | >354828 | >356310 | >
Суммы, не подлежащие обложению страховыми взносами в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ и в соответствии с международными договорами | >2 | >10000 | >10000 | >||
Суммы, превышающие предельную величину базы для начисления страховых взносов, установленную в соответствии со статьей 8 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ | >3 | >||||
Итого база для начисления страховых взносов (стр. 1 - стр. 2 - стр. 3) | >4 | >1051724 | >350586 | >344828 | >356310 | >
из них: сумма выплат и иных вознаграждений, производимых аптечными организациями и индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, физическим лицам, которые в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"* имеют право на занятие фармацевтической деятельностью или допущены к ее осуществлению | >5 | >||||
сумма выплат и иных вознаграждений членам экипажей судов, зарегистрированных в Российском международном реестре судов, за исполнение трудовых обязанностей члена экипажа судна | >6 | >||||
сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц, занятых в виде экономической деятельности, указанном в патенте за исключением индивидуальных предпринимателей, осуществляющих виды предпринимательской деятельности, указанные в подпунктах 19, 45 - 47 пункта 2 статьи 346.43 Налогового кодекса Российской Федерации | >7 | >||||
сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу иностранных граждан и лиц без гражданства, временно пребывающих в Российской Федерации, кроме лиц, являющихся гражданами государств - членов ЕАЭС | >8 | >||||
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице,
подтверждаю
______Михайлов_______ _______17.04.2015_______
(Подпись) (Дата)
______________________________
* Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442; N 26, ст. 3446; 2013, N 27, ст. 3459, 3477; N 30, ст. 4038; N 39, ст. 4883; N 48, ст. 6165; N 52, ст. 6951; 2014, N 23, ст. 2930; N 30, ст. 4106, 4244, 4247, 4257; N 43, ст. 5798, N 49, ст. 6927, 6928; 2015, N 1, ст. 85.
/-------------------\ /-----\
Регистрационный номер |7|7|1|0|0|3|5|7|4|1| стр. |0|0|5|
страхователя \-------------------/ \-----/
/---------\
Код подчиненности |7|7|0|0|1|
\---------/
РАЗДЕЛ II. РАСЧЕТ ПО НАЧИСЛЕННЫМ, УПЛАЧЕННЫМ СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И РАСХОДОВ НА ВЫПЛАТУ СТРАХОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
Таблица 6
БАЗА ДЛЯ НАЧИСЛЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице,
подтверждаю
______Михайлов________ ______17.04.2015______
(Подпись) (Дата)
/-------------------\ /-----\
Регистрационный номер |7|7|1|0|0|3|5|7|4|1| стр. |0|0|6|
страхователя \-------------------/ \-----/
/---------\
Код подчиненности |7|7|0|0|1|
\---------/
Таблица 7
РАСЧЕТЫ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице,
подтверждаю
_______Михайлов_________ _______17.04.2015_______
(Подпись) (Дата)
/-------------------\ /-----\
Регистрационный номер |7|7|1|0|0|3|5|7|4|1| стр. |0|0|7|
страхователя \-------------------/ \-----/
/---------\
Код подчиненности |7|7|0|0|1|
\---------/
Таблица 8
РАСХОДЫ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Таблица 9
ЧИСЛЕННОСТЬ ПОСТРАДАВШИХ (ЗАСТРАХОВАННЫХ) В СВЯЗИ СО СТРАХОВЫМИ СЛУЧАЯМИ В ОТЧЕТНОМ ПЕРИОДЕ
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице,
подтверждаю
_______Михайлов________ ______17.04.2015______
(Подпись) (Дата)
/-------------------\ /-----\
Регистрационный номер |7|7|1|0|0|3|5|7|4|1| стр. |0|0|8|
страхователя \-------------------/ \-----/
/---------\
Код подчиненности |7|7|0|0|1|
\---------/
Таблица 10
СВЕДЕНИЯ О РЕЗУЛЬТАТАХ ПРОВЕДЕННОЙ СПЕЦИАЛЬНОЙ ОЦЕНКИ УСЛОВИЙ ТРУДА И ПРОВЕДЕННЫХ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ И ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ РАБОТНИКОВ НА НАЧАЛО ГОДА
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице,
подтверждаю
______Михайлов________ _______17.04.2015______
(Подпись) (Дата)
Актуальная версия заинтересовавшего Вас документа доступна только в коммерческой версии системы ГАРАНТ. Вы можете подать заявку на получение полного доступа к системе бесплатно на 3 дня.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Пример заполнения Расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения (Форма 4 - ФСС)
Подготовлено экспертами компании "Гарант", апрель 2015 г.