Пример заполнения Запроса о представлении справки о состоянии расчетов по налогам, сборам, пеням, штрафам (подготовлено экспертами компании "Гарант", июнь 2019 г.) (документ утратил силу)

Пример заполнения Запроса о представлении справки о состоянии расчетов по налогам, сборам, пеням, штрафам
(подготовлено экспертами компании "Гарант")

Утв. приказом Минфина России
от 2 июля 2012 г. N 99н

(с изменениями от 26 декабря 2013 г.)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

 место штампа

 организации

                                             Начальнику _______МРИ ФНС N 3 по Рязанской области_______

                                             _Хренову Олегу Николаевичу_______________________________

                                                (наименование налогового органа, Ф.И.О. начальника)

                                             ___Общество с ограниченной ответственностью "Литрон",____

                                             _6235042541/623001001, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д.4

                                                 (полное наименование организации, ИНН/КПП, место

                                                  нахождения организации; Ф.И.О. индивидуального

                                                  предпринимателя, ИНН; Ф.И.О. физического лица, не

                                                  являющегося индивидуальным предпринимателем, ИНН

                                                  (при наличии), место жительства физического лица)

                         /---\

 Прошу выдать справку    | V | о состоянии расчетов по налогам, сборам, пеням, штрафам

                         \---/

                         /---\

                         |   | об исполнении обязанности по уплате налогов, сборов, пеней, штрафов

                         \---/

 по состоянию на         _1.06.2015___________________________________________________________________

                                                  (указать дату)

 Реквизиты заявителя:

 _Общество с ограниченной ответственностью "Литрон"___________________________________________________

 _____________________________________________________________________________________________________

                    (полное наименование организации; Ф.И.О. физического лица)

 _390000, 62, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д.4______________________________________________________

 _____________________________________________________________________________________________________

      (адрес места нахождения организации, места жительства физического лица (почтовый  индекс,

           код  региона, район, город, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира))

 ИНН организации, индивидуального предпринимателя,  КПП организации

 физического лица, не являющегося индивидуальным

 предпринимателем (при наличии)

 /-----------------------------------------------\  /-----------------------------------\

 | 6 | 2 | 3 | 5 | 0 | 4 | 2 | 5 | 4 | 1 |   |   |  | 6 | 2 | 3 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 1 |

 \-----------------------------------------------/  \-----------------------------------/

 способ получения             /---\

 ответа                       | V | непосредственно

                              \---/

                              /---\

                              |   | почтой ___________________________________________________________

                              \---/                            (указать почтовый адрес)

 Подпись руководителя организации

 (физического лица) (представителя)

 ___________ ____Саморуков И.В.____

  (подпись)  (расшифровка подписи)

 М.П.

 Справку получил:

 (Ф.И.О. руководителя организации, полное наименование организации)

 (Ф.И.О. физического лица)

 (Ф.И.О. представителя налогоплательщика)

 ___________________________________________________________________   ____________________

 (в случае, если в запросе указан способ получения непосредственно)       (дата получения)

 __________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (при наличии) исполнителя)

 __________________________________________________________

                    (контактный телефон)